福建医科大学附属闽东医院 福建福安市 355000
【摘 要】目的 探讨临床麻醉及疼痛治疗中不同浓度罗哌卡因应用的效果。方法挑选2014年6月-2016年6月我院所收治执行手术治疗并适合硬膜外镇痛患者90例作为研究对象，依据不同浓度罗哌卡因度将患者分成对照组与观察组，每组45例。对照组执行0.25% 罗哌卡因进行麻醉现镇痛，观察组执行0.2% 罗哌卡因进行麻醉与镇痛，对比两组麻醉与镇痛效果。结果 对比两组手术当天、术后第四天、术后第五天术后疼痛的VAS评分，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。对比两组手术后第一天、术后第二天、术后第三天术后疼痛VAS评分，观察组明显都比对照组要低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 手术结束后运用0.2% 罗哌卡因具有良好的麻醉与镇痛效果，值得大力推广运用。
【关键词】麻醉及疼痛治疗；不同浓度；罗哌卡因；效果
罗哌卡因属于酰胺类长效局部麻醉药物，作用时间比较长且麻醉效果好，其中枢神经毒性与心脏毒性都低于布比卡因，被广泛运用于临床[1]。本次研究挑选2014年6月-2016年6月我院所收治的90例执行手术治疗并适合硬膜外镇痛患者作为研究对象，对比了不同浓度罗哌卡因的麻醉剂镇痛效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
挑选2014年6月-2016年6月我院所收治的执行手术治疗并适合硬膜外镇痛患者90例作为本次研究对象，依据不同浓度罗哌卡因度将患者分成对照组与观察组，每组45例。观察组男30例，女15例，年龄22~70岁，平均年龄（36.4±5.7）岁。对照组男28例，女17例，年龄21~68岁，平均年龄（35.7±5.2）岁。对比两组患者的一般资料，在年龄、性别等方面都不存在显著性差异，P＞0.05，表明组间可以比较。
1.2方法
所有病人接受静脉联合腰硬联合麻醉下，再执行手术，通过硬膜外导管将5ml 0.2%罗哌卡因注入，待确定病人有感觉阻滞区域出现并没有出现不良反应，再行麻醉诱导，药物配方：舒芬太尼0.2～0.4μg/kg；咪达唑仑0.08～1.0 mg/kg；丙泊酚1.0～1.5 mg/kg，罗库溴铵0.5～1.0 mg/kg。手术当中，根据病人情况开展麻醉，对病人病情变化进行严密观察，每间隔1h注入0.2% 罗哌卡因8～10 ml。手术开始前半小时，注入0.2% 罗哌卡因5ml。手术结束后采用浓度不同的罗哌卡因进行麻醉与镇痛，其中对照组实施0.25%罗哌卡因进行麻醉与镇痛，观察组实施0.2% 罗哌卡因进行麻醉与镇痛，并加入150μg舒芬太尼+0.9%生理盐水220ml。手术结束后对病人的心率、血压与血氧分压进行严密观察。
1.3 评定指标[2]
运用视觉模拟评分（VAS）评定病人疼痛程度。评定标准为：得分在0～3 分代表无痛或有点痛；得分在4～6分代表轻度疼痛或者疼痛显著；得分在7～10分代表疼痛严重或剧烈疼痛无法承受。
1.4 统计学分析
采用SPSS19.0软件对数据进行处理分析。计量资料和计数资料分别采用t检验与卡方检验，以P﹤0.05表示差异显著。
2 结果
对比两组手术当天、术后第四天、术后第五天术后疼痛的VAS评分，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。对比两组手术后第一天、术后第二天、术后第三天术后疼痛VAS评分，观察组明显都比对照组要低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
术后有效麻醉镇痛一直以来都是临床上的一个重要问题，相关实践研究表明，在停用麻醉药物的20-30min，把曲马多或芬太尼或吗啡注入病人机体，可以缓解病人手术后急性疼痛；但是曲马多的镇痛效果不太理想，其镇痛强度为吗啡的1/10左右，若大量运用可致出现不良反应；芬太尼维持时间不太长；吗啡容易致病人出现不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制等[3]。
罗哌卡因属于一种新型的纯左旋体长效酰胺类局部麻醉药物，临床使用比较广泛。相关实践研究结果表明，人体或动物对罗哌卡因都有着较好的耐受性，与布比卡因等麻醉药物相比较，大剂量罗哌卡因所诱发的严重心律失常出现机率比较低，同时罗哌卡因不会提高病人的心肌毒性；此外，罗哌卡因有着较长的麻醉时间，手术当中可以起到一定程度的镇痛效果，同时它还是手术后病人的补充药物，可以发挥较好的镇痛效果[2]。另外，临床上常用的麻醉药物还有舒芬太尼，它属于芬太尼的衍生物，有着良好的选择性与较强的镇痛效果，较少出现呼吸抑制，其发挥镇痛效果的时间比较长，同时舒芬太尼有着良好的血管稳定性。舒芬太尼有着较高的脂溶性，较容易穿透病人硬脊膜或神经束膜，以便更加快速进入到脑脊液，故其有着更好的镇痛效果[3]。
本次研究结果表明，对比两组手术当天、术后第四天、术后第五天术后疼痛的VAS评分，两组差异不明显。对比两组手术后第一天、术后第二天、术后第三天术后疼痛VAS评分，观察组明显都比对照组要低。由此说明，运用不同浓度罗哌卡因，麻醉病人臂丛神经阻滞的效果不同，越高浓度，麻醉起效时间也就越短，同时保持镇痛与运动阻滞恢复时间也跟着拉长。综上所述，手术后运用 0.2% 罗哌卡进行麻醉镇痛，其效果良好，值得大力推广运用。
参考文献：
[1]邓小兵，沈艳喜，涂成刚.临床麻醉及疼痛治疗中应用不同浓度罗哌卡因的效果观察[J].山西医药杂志，2015，23（8）：2733-2735.
[2]赵爱民.罗哌卡因在临床麻醉及疼痛治疗中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2015，13（7）：204-205.
[3]王卫松，朱炬.不同浓度罗哌卡因在臂丛神经阻滞麻醉中的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，4（11）：92-95.
论文作者:刘齐海,吴清玉,朱晓琳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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