湖南省人民医院马王堆院区神经内科一病区 410016
【摘 要】目的：浅析脑出血患者感染性发热的原因，探讨其护理措施。方法：对在2015年3月到2016年3月经CT确诊为脑出血患者176例，将其随机划分为观察组和对照组，观察组采取护理措施，对照组采取常规护理，分析护理对脑出血患者感染性发热的影响。结果：经过护理后，观察组患者治愈有45例，显效为41例，观察组患者治疗有效率高于对照组。结论：通过采用科学合理有效的护理对策，能够有效的降低患者出现并发症的几率，缓解患者的痛苦。
【关键词】脑出血；感染性发热；护理对策
脑出血是一种临床常见的由于动脉破裂导致的一种脑血管意外，其实质是脑实质中发生血管破裂。发热是脑出血患者常见的临床症状，患者体温的高低以及发热持续时间的长短将会影响到患者的预后，引发患者发热的因素有很多，其中感染是最常见的因素。患者及时得到有效的治疗，能够减少并发症发生几率，促进患者早日康复。临床护理工作就显得较为重要。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2015年3月到2016年3月，经CT确诊为脑出血患者176例，将其随机划分为观察组和对照组，观察组采取护理措施，对照组采取常规护理，护理包括为：病房环境护理，用药护理，健康教育。其中男患者有90名，女患者有86名，年龄在43~78岁之间，平均（46.9±0.9）岁。为入院后的患者每4个小时测量其体温一次，患者体温超过37.5度既判定为发生。通过血常规检查、尿常规等方式分析研究发热原因，同时需要每天观察患者的皮肤是否有损伤或感染。
1.2感染性发热原因
脑出血感染性发热的原因有肺部感染以及泌尿系统感染[1]。其中肺部感染引发脑出血发热的主要因素，需要引起重视。肺部感染可能是由于患者的肺顺应性能降低，肺泡的通透性能增加了，肺功能不健全；患者的中枢神经出现功能紊乱，发生肺部水肿，导致患者误吸；使用脱水剂会导致患者体液变少，其痰液较为粘稠。以上的这些因素都能够导致患者体内痰液难以咳出，使其积存在气道以及肺泡内引发肺部感染。同时泌尿系统感染同样是发生率较高的一个引发脑出血发热的因素。由于留置导尿管使尿道黏膜发生损伤，导致细菌出现逆行感染；或没有进行无菌操作的抢救也会导致泌尿系统感染。
1.3护理方法
感染是造成脑出血致死的主要因素之一，所以减少脑出血的死亡率最关键的步骤是要进行合理有效的护理工作。
1.3.1维持病室的环境卫生 脑出血患者一定要在病床上静卧，尽可能的少移动，同时要少探视患者。
1.3.2 卧姿要正确 脑出血患者在昏迷的过程中有可能会出现舌根后坠堵塞了呼吸道，导致患者缺氧，并且会误吸呕吐物以及口咽分泌物。患者进食的过程中，采用半卧、坐位，不说话，能够防止患者误吸；病人需要采用侧卧位、平卧位，同时将头部偏向一侧，口角位置尽量放低能够有助于患者的分泌物引流。患者的口腔需要每天做两次护理以维持口腔的清洁；同时要及时清理呼吸道中的分泌物，预防其出现肺部感染。
1.3.3关注其体温的改变 每4个小时测量其体温一次，同时要做好记录，在患者体温出现异常的情况下及早报告医生[2]。
1.3.4合理的饮食 脑出血的病人大多都有不同程度的意识障碍以及咳嗽的反射能力会出现削弱或消失。患有吞咽障碍或者是意识不清的患者，应该尽早的采取静脉补液和禁食等方式。在发病后的3到4天就能够进行鼻饲。在进行鼻饲前需要对患者的胃管进行检查，检查其是否在患者的胃内之后方可依照操作步骤给予鼻饲。每次进行鼻饲的量应该保持在少于200ml，其温度应该维持在38到40度左右。在每次进行鼻饲后都需要使用温开水冲洗一下胃管，保持其清洁，防止胃管内的食物发酵变质导致患者出现不适或者是引发感染。
1.3.5皮肤护理 为了预防褥疮的发生，需要对患者的皮肤做好护理工作。维持床铺的干净整洁，保持其干燥，同时要及时清理患者的呕吐物以及排泄物；定时翻身，经常按摩其骨头隆凸处，在翻身的过程中要尽量避免出现拖、拉、推等动作；在极易出现褥疮的部位要放置一些衬垫，时常按摩患者的受压部位，时常观察患者受压部位的皮肤颜色以及其温度是否发生改变，预防局部持续受压。在夏季，需要使用36~46度的温水来为患者清洁全身的肌肤，要着重关注患者的皮肤褶皱处。同时要时常清理会阴，维持会阴的干燥，在患者大便后要及时对其进行清洁。要增加病人的营养摄入，当病情允许病人使用高蛋白高维生素饮食情况下，患者要多补充这类营养用以提高机体的抵抗能力、组织的修复能力；有水肿的病人应该控制其水盐的摄入量，避免引起不必要的感染[3]。
1.4疗效标准
显效：患者脑出血症状得到很好控制，并未发现由感染引起脑出血的发热症状，有效：脑出血症状控制较好，由感染引发的发热症状减少；无效：症状并未得到控制，同时由感染引起的发热现象时有发生。
1.5统计处理
对我院收治的176例患者进行分析，采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以（%）表示，行c2检验，检验标准以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
护理后，观察组治疗的有效率高于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
3.讨论
经过本次研究发现，感染性发热的脑出血病人其主要原因是由肺部感染和泌尿系统感染，以及皮肤感染引起的，其中肺部感染为首要因素。
病人出现合并感染的原因可能是由于：病人的年龄过大，其身体的抵抗能力较为低下；脑出血的病人大多会出现意识障碍以及呕吐的现象；同时，患者出血量过多，还能够造成其发热率上升。在本次实验中，患者的脑出血量多时，其发热的概率也会明显增高，这也许是因为患者的出血量比较大，病情发展的过于严重，造成发生感染的几率增加了。
病人发生肺部感染的主要因素也许是：病人的年龄过大，其机体的抵抗能力明显下降了，患者的脑损伤能够造成其内脏神经性能的紊乱引发肺部水肿以及肺淤血、分泌物堆积于肺部等，这样的环境能够有利于细菌的繁殖诱发肺炎；因为病人会出现神志不清的状况，其吞咽的障碍、颅内高压会诱发患者出现呕吐以及导致病人发生误吸；大部分病人在神志不清的时候，咳嗽反射削弱、消失，同时使用脱水剂会造成体液变少痰液粘稠，导致患者体内痰液咳出困难，诱发肺部感染；病人的医源性感染可能是在重症室频繁使用呼吸机来辅助患者呼吸，患者住院时间过长等原因造成的。
由泌尿系统感染诱发的脑出血，其发生率比较高，特别是留置导尿管也许会导致患者的尿道粘膜出现损伤，这就为细菌的逆行感染提供了机会]。若病人配合使用用激素类的药品，能够导致患者机体内的抗炎抗病功能更为低下。于此同时，在抢救患者时因为时间较短，没能严格按照无菌操作步骤进行都能够导致病人出现泌尿系统感染。
脑出血后出现发热现象对预后的很不利，所以，降低脑出血患者致死率的措施，就是要做好科学合理的预防感染的预防性护理。
参考文献：
[1] 柳慧.脑出血患者感染性发热的护理对策[J].中外健康文摘，2014，（24）：235-236.
[2] 韩芳朵.脑出血患者感染性发热的原因分析及护理对策[C].//医学发展中护理新理论、新技术研讨会--全国护理管理、护理科研与心理护理学术交流会论文集.2009：137-139.
[3] 任灿飞，唐娟.高血压脑出血术后发热的相关因素分析及对策[J].当代护士（学术版），2011，（2）：40-41.
[4] 孟巧霞.脑出血患者感染性发热原因分析与护理[J].中国中医药现代远程教育，2011，09（2）：107-107.
论文作者:李丹
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/12
标签：患者论文; 脑出血论文; 肺部论文; 病人论文; 感染性论文; 发生论文; 原因论文; 《航空军医》2016年第17期论文;