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蔡程辰
（上海中医药大学 上海 201203）
【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0355-02
患者顾某，女，29岁。
初诊：2015年6月5日。
主诉：产后33天，出乳不畅3日。
现病史：患者2015年5月3日剖腹诞下一子，子体健，产后三日出乳。乳汁量少，日常以混合喂养，每日添加150ml。三天前患者双乳胀痛明显，出乳不畅，甚则点滴难处，纳可，寐欠佳，大便干结。
查体：体温正常，神清气平，两肺未及明显干湿罗音，HR86次/分，律齐，未及明显杂音，双乳对称，双乳头无凹陷，双乳坚硬如石，压痛明显，皮色皮温正常，全身未触及明显肿大的浅表淋巴结。舌红苔薄，脉濡。
中医诊断：乳痈（肝胃郁热证）
西医诊断：乳汁淤积
治则与方药：疏肝清胃、行气散结，方药如下：
柴胡12克当归12克路路通12克蒲公英30克
留行子12克漏芦12克全瓜蒌12克桃仁15克
旱莲草15克
7帖
治疗效果：5帖后乳汁排出即通畅，双乳无明显胀痛。
按语：
乳头属肝、乳房属胃，乳房疾病均与二经密切相关。患者新产伤血，肝失所养，乳汁者，气血精微之所化，肝本藏血，肝失所养则化生减少，加之饮食不洁，胃中积热，运化失司，更加剧乳汁分泌不足，故患者出乳后乳汁量少，需以混合喂养。肝经疏泄不畅，气冲犯胃，肝胃失和，乳络不通，致乳汁淤积于内，继而化热，郁热进一步阻滞乳络，故致出乳不畅甚者点滴难处。乳汁挤压于乳络中，出不得退亦不得，故见双乳坚硬如石，压痛明显。幸则就诊较早，热虽盛但尚未形成肉腐，以疏肝清胃、行气散结之法治之。方以柴胡疏散肝经之郁滞，瓜蒌宽胸散结，当归补益精血，路路通、留行子、漏芦行气并促乳孔开泄加速排乳，并加蒲公英、旱莲草甘寒清热解毒之品，桃仁活血祛瘀，共奏清肝和胃行气散结之功。
论文作者:蔡程辰
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
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