上海市第八五医院 上海 200052
关键词：子宫肌瘤；射频消融术；效果；护理
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，在生育年龄妇女中的发病率为25%，可导致月经过多、痛经和压迫症状等，本院采用BBT-RF-E型妇科多功能治疗仪保守治疗子宫肌瘤，均收到满意效果。
1对象与方法
1.1对象 本院2014-2015年应用BBT-RF-E型妇科功能治疗仪保守治疗子宫肌瘤360例，B超确诊为子宫肌瘤最大径线在7cm内，年龄35-55岁，平均45岁，对无急、慢性病史，无严重心血管及血液系统疾病，常规行妇科检查、血常规、凝血四项、肝功能、心电图、肿瘤标志物、有节育环者先取出节育环排除盆腔其他疾病，于月经干净3-7天内进行治疗。
1.2方法 射频电流可以使人体的带电离子发生振荡而相互摩擦产热，当温度超过45摄氏度时，细胞内的蛋白变性，脂膜溶解，细胞膜崩裂，细胞内外水分丧失，组织发生凝固性坏死，射频可以抑制组织的DNA，RNA及蛋白质的合成改变组织PH值，使溶媒体、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶的活性增加，促进组织细胞的自我消化，射频还可以造成进行性的微血管损伤以及神经束和神经鞘膜血旺细胞的凝固变性，从而达到破坏消除治疗子宫肌瘤的目的。治疗前测量血压、脉搏，应用膀胱适度充盈，截石位常规消毒铺巾，暴露并消毒外阴宫颈，B超监视下应用肌瘤自凝刀，选择适当功率（30W）进行治疗，术后应用抗生素，止血药帮助子宫收缩，与术后1周，1、2、3、6个月复诊，B超测量肌瘤大小及回声情况。
1.3诊断标准1）月经过多、经期延长或不规则出血，下腹可出现硬块，少数有压痛及压迫症状，或伴贫血。2）妇科检查可发现子宫增大，质硬，可触及肌瘤结节。3）B超、宫腔镜检查可协助诊断。4）诊刮时宫腔内触及凸起面，探测宫腔增长或变形。
2 临床护理
2.1术前护理
2.1.1术前患者准备 做好术前检查，如血尿常规、肝肾功能、出凝血时间、心电图等，完善必要的检查，以确认患者有无手术禁忌症。按腹部手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，脐部用松节油棉签彻底擦净，再用75%酒精消毒，术前用碘伏液冲洗阴道，每日1次，连续3天，阴道有少量出血者用碘伏棉球擦洗，并擦干宫颈分泌物，以利于手术进行。
2.2.2 心理护理 术前向患者及家属详细解释该手术的原理，操作过程及优点，告知患者治疗前、治疗后可能出现的不良反应及应对措施，列举成功治愈病例，让其对该手术有全面了解和心理准备，减轻患者的紧张、恐惧心理，帮助患者以最佳心理状态接受手术。
2.2 术中护理 进行心理疏导，使患者心理状态平稳，以利于麻醉顺利进行。建立并保持输液通畅。观察病情变化，尤其注意呼吸、循环及中枢神经系统症状检测各项生理参数，及时分析。判断、及早发现病情动态，随时配合麻醉师妥善处理。
2.3 术后护理 密切观察患者的生命体征，检测血氧饱和度，尤其血压及尿量变化，必要时用心电监测仪监测血压、心率，因麻醉药物对机体的影响并不因手术的结束而立即停止，所以仍需密切观察各项参数变化。注意休息，保持外阴查明出血原因。加强营养，饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘。
2.4 健康教育 临床上子宫肌瘤多发于雌激素水平过高的女性，与遗传、性生活失调、未育女性提前进入更年期、抑郁女性等因素有关。为病人提供有关子宫肌瘤的疾病的发病机制、相关知识及治疗的方法，消除不必要的顾虑，与病人建立良好的护患关系，纠正一些错误的认识，树立战胜疾病的信心。积极与家属沟通，获得家人的支持和帮助。
[文章编号]1574-3516-（2011）09（C）-155-11
3判定标准与术后疗效及效果 ①治愈：治疗后3个月，B超诊断最大直径减少80%以上或肌瘤完全消失，临床症状恢复正常。②显效：最大直径减少50%-80%或肌瘤体积缩小，症状缓解。③有效：直径减少20%-50%。④无效：直径减少20%以下。360例子宫肌瘤患者在治疗6个月后，总体有效率为80%，不同类型肌瘤效果见表1，除宫颈肌瘤、浆膜下肌瘤治疗例数尚少外，其余类型肌瘤效果满意。随访6个月不同大小肌瘤的治疗情况见表2。
4讨论 射频消融子宫肌瘤要严格把握手术适应症，术者的手术技巧熟练，射频仍然是安全的，通过对射频治疗后毁损组织范围的MRI监测发现，其界限清晰可见，证实其安全性很高。射频治疗不损伤周围特别是卵巢血供，通过临床试验对射频治疗前后患者血浆中卵泡雌激素（FSH），黄体生成素（LH），雌二醇（E），孕激素（P），垂体催乳素（PRL）的测定，发现两组无显著差异，说明射频消融治疗子宫肌瘤对女性生殖内分泌轴无影响。射频消融不仅可以治疗子宫肌瘤，还可以影响肌瘤内ER，PR的表达并刺激机体的免疫反应，从而防止肌瘤的复发，射频消融具有创伤小，痛苦少，术后恢复快等优点，为不愿接受传统开腹手术以及身体状况不适宜进行手术的患者提供了一种安全，简单，经济，有效的微创手术方法。
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论文作者:陈华荣
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/12
标签：射频论文; 肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 效果论文; 《健康世界》2016年第28期论文;