（1滨州医学院 山东烟台 264003）
（2山东省聊城市东昌府区妇幼保健院新生儿科 山东聊城 252000）
【摘要】目的:探讨肺表面活性物质（PS）联合经鼻持续正压通气（NCPAP）治疗对新生儿肺透明膜病（HMD）患儿的呼吸力学、血气分析及转归的影响。方法:选择2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的84例新生儿HMD患儿作为研究对象，采取随机数字表将其分成两组，每组42例。对照组给予NCPAP治疗，观察组在对照组基础上联合给予PS治疗，比较两组患儿治疗前后呼吸力学、血气分析变化情况，同时比较两组患儿的转归情况。结果:两组患儿治疗后静态肺顺应性、吸气峰流量均较治疗前显著增加（P<0.05），其中观察组患儿增加更明显（P<0.05）。两组患儿治疗后PaCO2较治疗前显著降低，PaO2较治疗前显著升高（P<0.05），其中观察组PaCO2降低更明显，PaO2升高更明显（P<0.05）。观察组并发症发生率为7.14%，与对照组相比显著降低（P<0.05）；观察组呼吸机使用时间、住院时间均显著短于对照组（P<0.05）。结论:PS联合NCPAP治疗新生儿HMD可显著改善患儿的转归，患儿的呼吸力学、血气分析均有明显改善，值得推广应用。
【关键词】肺表面活性物质;经鼻持续正压通气;呼吸力学;血气分析
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）01-0009-03
【Abstract】Objective To investigate the effects of pulmonary surfactant (PS) combined with nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) therapy on respiratory mechanics, blood gas analysis and outcome in neonates with hyaline membrane disease (HMD). Methods 84 neonates with HMD in our hospital from January 2016 to ~ January 2017 were selected as the research objects, and they were divided into two groups by random number table, 42 cases in each group. The control group was given NCPAP treatment, and the observation group was given PS treatment on the basis of the control group. The changes of respiratory mechanics and blood gas analysis before and after treatment were compared between the two groups, and the outcome of the two groups was compared. Results After treatment, the static lung compliance and inspiratory peak flow of the two groups were significantly increased (P<0.05), among which the increase of the observation group was more obvious (P<0.05). After treatment, PaCO2 in two groups was significantly lower than before treatment, PaO2 was significantly higher than before treatment (P<0.05), in which the observation group PaCO2 decreased more significantly, PaO2 increased more significantly (P<0.05). The complication rate of the observation group was 7.14%, which was significantly lower than that of the control group (P<0.05); the ventilator usage time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group (P<0.05). Conclusion PS combined with NCPAP in the treatment of neonatal HMD can significantly improve the prognosis of children, respiratory mechanics and blood gas analysis of children are significantly improved, it is worthy of popularization and application.
【Key words】Pulmonary surfactant; Nasal continuous positive airway pressure;Respiratory mechanics; Blood gas analysis
新生儿肺透明膜病（HMD）是因各种原因导致的肺表面活性物质（PS）不足，造成广泛性肺萎陷与肺顺应性下降，表现为进行性呼吸困难、吸气三凹征、发绀、呼吸衰竭等。该病以早产儿多见，也是引起早产儿死亡的常见原因[1]。在HMD的临床治疗中，经鼻持续正压通气（NCPAP）与肺表面活性物质（PS）替代治疗均被证实是有效的，二者联合使用能有效纠正呼吸窘迫症状，促进血氧饱和度（SpO2）的改善[2]。为进一步探讨PS联合NCPAP在新生儿HMD中的应用价值，本研究对我院2016年1月—2017年1月收治的84例新生儿HMD患儿分别给予了PS联合NCPAP治疗以及单用NCPAP治疗。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的84例新生儿HMD患儿作为研究对象，所有患儿均符合《实用新生儿科学》[3]第4版中关于HMD的诊断标准，预计存活期超过48h，并排除其他肺部疾病、其他严重全身性疾病。采取随机数字表将这84例患儿分成两组，每组42例。观察组男23例，女19例，胎龄28～38周，平均（34.1±3.5）周，出生体质量1.4～3.0kg，平均（1.92±0.38）kg。对照组男22例，女20例，胎龄28～38周，平均（34.6±3.2）周，出生体质量1.3～3.0kg，平均（1.97±0.34）kg。两组患儿资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予包括保温、静脉营养、合理喂养、纠正酸中毒、预防感染等在内的常规对症支持治疗。对照组在此基础上联合给予NCPAP治疗，面罩吸氧，参数设置：呼吸末压力为4～6cmH2O，吸入氧浓度为40%～60%，氧流量为5～8L/min。根据患儿实际病情进行合理调整，通气治疗时间为1～72h。观察组在对照组基础上联合给予PS（固尔苏；意大利凯西制药公司；规格1.5ml，120mg）治疗，先将气道内分泌物吸净，患儿取仰卧位，将无菌注射器与胃管连接，经气管内以细塑料导管注入预热过的PS，注药后以气囊加压通气2min，保证药液均匀分布于肺部。用药1次。
1.3 观察指标
（1）呼吸力学：分别于治疗前后监测两组患儿的呼吸力学指标，包括静态肺顺应性、吸气峰流量、呼吸时间常数。（2）血气分析：分别于治疗前后采用血气分析仪检测两组患儿的血气指标，包括pH、PaCO2、PaO2。（3）转归：统计两组患儿的转归情况，包括并发症发生率、死亡率、呼吸机使用时间、住院时间。
1.4 统计分析
数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿治疗前后呼吸力学比较
两组患儿治疗后静态肺顺应性、吸气峰流量均较治疗前显著增加（P＜0.05），其中观察组患儿增加更明显（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患儿治疗前后呼吸力学比较（x-±s）
3.讨论
在新生儿HMD的治疗上，临床主要采取的方法有清除呼吸道分泌物、营养支持、吸氧、机械通气等，其中吸氧与机械通气在促进患儿肺通气功能的改善上尤为重要。但在机械通气治疗过程中，应注意控制好SpO2以及吸入氧浓度（FiO2），避免引起患儿视网膜病变或支气管肺发育不良。NCPAP可通过持续正压通气促使患儿跨肺压增加，促进肺泡扩张，维持呼吸末气道正压，并根据患儿具体情况合理调整呼吸机参数，在改善肺通气量、提高临床疗效的同时可使视网膜病变、支气管肺发育不良的发生率显著降低。
HMD以早产儿高发，其原因在于早产儿肺发育不全无法合成和分泌足够的PS，PS是由肺泡上皮细胞分泌出的，能使肺泡表面张力降低，避免呼气末肺泡萎陷，稳定肺泡内压。研究显示，早产儿胎龄越小，PS的生成越少，HMD的发病率越高[4]。采用PS替代疗法治疗可通过提供外源性PS促使患儿肺通气与换气功能改善，提高患儿存活率，改善患儿预后。临床研究表明，将PS与NCPAP联合使用时，可减缓外源性PS灭活速度，并能促进肺泡自身生成PS，促使肺顺应性改善，两种治疗方法间可发挥协同作用[5]。本研究结果显示，将PS与NCPAP联合用于新生儿HMD的治疗中可显著增加患儿的静态肺顺应性、吸气峰流量，即显著改善患儿的呼吸力学，并能有效改善患儿的血气分析。且联合治疗组患儿的呼吸力学与血气分析较单用NCPAP治疗改善更为显著。在患儿的转归方面，观察组并发症发生率显著低于对照组，呼吸机使用时间、住院时间则显著短于对照组。该结果与易小青等[6]的研究具有较高的一致性。
综上所述，在新生儿HMD的治疗上，联合使用PS与NCPAP治疗能有效改善患儿的呼吸力学及血气分析，且患儿转归良好，值得临床进一步推广应用。
【参考文献】
[1]叶艳艳，邹安庆，林振浪.2006-2015年住院新生儿病因及死亡变化趋势分析[J].中国妇幼保健，2016，31（16）:3358-3361.
[2]张兵，邓湘，蓝朔玲，等.CPAP通气支持下天然牛肺表面活性剂治疗新生儿肺透明膜病及对血气指标影响的研究[J].中国医学装备，2016，13（9）：83-86.
[3]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2007：421-425.
[4]韩梅盈，邹卉，梁莹莹，等.早产儿新生儿肺透明膜病高危因素的研究进展[J].山东医药，2015，55（37）：101-103.
[5]彭峰，孙智勇.肺表面活性物质联合经鼻持续气道正压通气治疗早产儿肺透明膜病临床疗效观察[J].中国妇幼保健，2015，30（7）：1141-1142.
[6]易小青，向芬，余静.注射用牛肺表面活性剂联合经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效及对呼吸力学的影响[J].医学综述，2016，22（24）：4965-4968.
论文作者:张金华1.2
论文发表刊物:《心理医生》2018年1期
论文发表时间:2018/1/24
标签：患儿论文; 新生儿论文; 血气论文; 呼吸论文; 两组论文; 力学论文; 正压论文; 《心理医生》2018年1期论文;