（长沙医学院附属湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400）
摘要：目的 分析评估CBL教学法在妇产科临床教学中的应用效果。方法 将2015年~2017来我院妇产科参加临床实习的315名本科临床专业实习生分为两组，对照组采用常规临床带教模式，实验组采用病例导入教学模式，对比两组学生考核成绩。结果 实验组学生考试成绩优良率为41.4%，及格率为53.5%，成绩达标率为94.9%，与对照组相比差异具有统计学意义（x2=21.590，P＜0.05）。实验组理论知识、病例分析和实际操作三项考核评分明显高于对照组，配对资料t检验提示两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在妇产科临床教学中开展病例导入式教学有助于强化实习生理论知识掌握程度，锻炼其病例分析能力以及临床实践能力，提高考核成绩达标率，建议在临床教学中加以推广。
关键词：妇产科教学；病例导入式教学法；达标率
病例导入式教学法（CBL）是临床教学中常用的一种教学方法，其要求“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”[1]，侧重于小组讨论，在培养实习生学习能力以及临床实操技能方面优势突出。基于此，本研究分析评估CBL教学法在妇产科临床教学中的应用效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选2015年~2017年间来我院妇产科参加临床见习的315名临床专业学生为研究对象，其中2015年117人，2016年107人，2017年91人，年龄19~23岁，平均20.8岁。入组对象均具备一定水平的妇科理论知识储备以及临床辨识能力，已接受过妇科常规教学。按照奇偶数字法将其分为对照组158人、实验组157人，两组基线特征近似，具有可比性。
1.2 方法
按照临床第八版教材《妇产科学》开展相应课程教学，对照组学生开展常规教学模式，由临床带教老师根据病情诊断、病程、症状表现、治疗方法进行常规讲解学习，宣讲妇产科疾病相关知识[2]。
实验组采用病例导入式教学法开展临床带教工作，方法如下：教师向学生普及相关疾病概念，引入病例实例开展教学。根据疾病类型不同设定经典的病例实例，提出富有针对性的问题，让学生思考后给出答案，师生通过问答互动深化病理知识、病因、临床症状以及诊疗的认识。在此过程中，教师应在一定时间内讲解重点知识，然后利用小组讨论的方式探索病例问题，由各小组选派代表阐述本组观点，其余组员可视具体情况做出补充，亦可随时提出不同见解。教师应充分发挥启发、引导的作用，利用多媒体以及投影等仪器设备营造教学气氛，吸引学生的注意力，激发其学习兴趣与个人能动性。此外，授课教师要适当控制学生讨论节奏，并对各讨论小组的关系予以协调，带领学员深入分析疑难问题，对专题重难点知识进行归纳总结，介绍一些最新的进展，复习疾病的基本概念和临床特征，最终对各组论点做出点评和总结。
1.3观察指标与评价标准[3]
对比两组考试成绩达标率（优良率、及格率之和），评分80~100分判定为优良，60~80分判定为及格，另对比两组理论知识（40分）、病例分析（30分）、实际操作（30分）和总分考核情况。
1.4统计学方法
本次研究所收集的数据均通过SPSS22.0软件分析处理，计数资料与计量资料检验分别为t、x2，P＜0.05时提示样本存在统计学差异。
2 结果
2.1 两组学生考试成绩达标率对比
实验组学生考试成绩优良率为41.4%，及格率为53.5%，成绩达标率为94.9%，与对照组相比差异具有统计学意义（x2=21.590，P＜0.05）。
3 讨论
与常规教学方法相比，CBL教学法的优势在于讲授临床知识的同时可培养学生创新思维以及自主学习能力。通过病例导入式教学，学生对自身优势和缺陷有更清晰的认识，能够取长补短，有目的、有针对性地强化个人能力；教师根据典型病例选择最新的研究成果、书籍和参考文献，大大丰富了学生的专科知识，其临床诊疗见解和实操能力也有显著提升[4]。同时，CBL教学法开展理论教学时更注重培养学生临床思维能力，以达到临床思维培养基础化的目的。而常规教学方法基本围绕教师讲授来开展，一些临床实践课程则以简单的示范为主，难以培养学生思维意识能力，导致其实践能力有所欠缺[5]。而CBL教学模式下，学生在教师的引导下将临床思维意识贯穿教学过程始终，其归纳分析以及综合推理能力得到培养和提升。以妇科常见疾病临床教学为例，教师首先准备相应的基础知识以及典型病例资料，查阅最新文献，编写问题并准备课件，指导学生根据问题查阅资料，做好讨论准备。其次，结合临床病例资料选择异位妊娠、子宫肌瘤、子宫颈肿瘤等一些典型病例，精心编排病例病史、体征表现、影像学和实验室检查等内容，利用多媒体呈现在课堂上，然后组织学生从病史疑问、体检项目观察（哪些属于重点观察项目，哪种体格检查可排除/支持相关诊断）、辅助检查（检查指标异常说明说明、检查结果有哪几种可能性等等）、诊疗计划的选择、禁忌症与适应症等方面进行讨论。教师设计的问题富有启发性和引导性，逐层深入，大大强化了学生临床思维能力，其对于妇科常见疾病知识的认识进一步深化，临床应对能力随之提升。本次研究结果表明，实验组学生考试成绩优良率、理论知识、病例分析和实际操作考核评分均高于对照组（P＜0.05），说明采用CBL教学法开展妇产科临床教学效果满意。
综上所述，在妇产科临床教学中开展病例导入式教学有助于强化实习生理论知识掌握程度，锻炼其病例分析能力以及临床实践能力，提高考核成绩达标率，建议在临床教学中加以推广。
参考文献
[1]李稻，韩玉慧，蒋益等.医学基础教育中PBL和CBL两种教学模式的实践与体会[J].中国高等医学教育，2010，（2）：108-110.
[2]Srinivasan M，夏颖，顾鸣敏等.PBL教学法与CBL教学法的比较——基于两种教学法的转换在临床课程学习上的效果分析[J].复旦教育论坛，2009，7（5）：88-91.
[3]曹鹏，袁文.TBL联合CBL教学法在脊柱外科临床教学中的应用[J].解放军医院管理杂志，2016，23（9）：863-865.
[4]宋文杰，郭恒，李霄等.场景式CBL 教学法在普通外科临床教学中的运用初探[J].安徽医药，2013，17（9）：1639-1641.
[5]李敏艳.Seminar结合CBL教学模式在生理学教学中的实践与探索[J].生物学杂志，2016，33（6）：124-126.
论文作者:刘亮,付农荣,周菊芳,黄水平,贺炬,冯学知
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
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