南昌大学第一附属医院呼吸内科
呼吸系统疾病中，肺癌是常见的恶性肿瘤。近年来，肺癌的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的主要恶性肿瘤。化学治疗（以下简称化疗）是治疗肺癌的重要手段之一，但化疗在发挥治疗作用的同时，常伴有不同程度的毒副反应，对患者的机体产生众多不良作用，也使部分患者治疗依从性差，常难以完成整个化疗疗程。为使患者能够积极配合化疗治疗，减轻化疗的毒副作用对患者的心理应激影响，以进一步提高患者的生存质量，对患者进行充分的健康教育非常重要。本文拟对肺癌化疗患者的健康教育的内容和实施步骤进行分析总结。
健康教育的内容
1.化疗前的健康教育
1.1入院教育，
病人一患者入院伊始，责任护士要主动热情的地接待，安排病人入病房。主动自我介绍，介绍主治经管医生。介绍病区的环境，规章制度，入院须知，探视制度，就餐时间，以缓解病人的紧张情绪，与病人建立良好的互患关系，使患者及家属充分了解病区的环境，适应住院生活，以最佳的心态接受治疗。
1.2心理护理
肺癌患者由于社会环境的不同，文化程度的不同，以及加上化疗时间长，给患者及家属带来巨大的精神压力，同时也给家庭带来巨大的经济负担，化疗后的毒副作用，同时担心化疗的效果，病人往往出现恐惧、焦虑、怀疑、失望、悲观易怒、易受刺激等心理变化。护理人员应该有针对性耐心细致的向患者详细讲解病情，疾病的危害，以及化疗目的、治疗方案、治疗过程，目前的化疗方案可以使患者缓解病情，延长生存期。告知患者不良的情绪会增加化疗的毒副发应，影响化疗的顺利完成。护理人员要关心帮助患者，同时加强与家属的沟通，和患者家属一道为其营造一个良好的心理空间状态，使患者感到温暖和精神上的支持，减轻心理负担，建立良好的治疗依从性。
1.3 戒烟教育
护士应耐心向患者讲解吸烟的危害，吸烟是肺癌重要致病因素，鳞癌和腺癌与吸烟关系密切。有烟酒嗜好的患者，应鼓励其戒烟把烟戒掉，应循序渐进，树立信心。同时告知患者应，并远离一切呼吸道刺激物（烟、雾、烟尘与严重的空气污染），以免影响余肺功能加重病情。
2、化疗期间的健康教育
2.1 消化道反应
恶心、呕吐、食欲下降是化疗最常见的消化道反应。一般情况下，应用化疗药物前30分钟应常规应用止吐药，此类药物可防止或减轻这些反应胃肠道反应，并指导病人做深呼吸，或饮少量的碳酸饮料，吸吮硬而略带酸味的糖果，或饮热牛奶，或指压内关、足三里、合谷等穴位，也可避免或减轻发生恶心、呕吐等胃肠道反应。同时告知家属如果出现上述症状，指导家属不要表现出惊慌失措的行为，以免加重患者的思想负担。减慢输液速度，化疗前后2小时内避免进餐，指导患者餐中少饮水，餐后休息片刻，化疗用药当天，把早饭提前、晚饭推后，以避开反应时间，可避免或减轻发生恶心、呕吐等消化道反应。有报道，呕吐与胃充盈度有关［1］。
如发生呕吐后，应立即给于温水漱口，使患者置舒适体位。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。由于化疗易造成低蛋白血症，使免疫力降低。，因此鼓励患者少食多餐，给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食为原则。如鸡蛋、豆制品、奶、鱼、瘦肉等，以补充蛋白消耗，增强免疫力。多食含有丰富维生素的新鲜蔬菜、水果等补充维生素。注意一些特定饮食的限制，包括5-羟色胺丰富的水果蔬菜，如香蕉、核桃、茄子等［2］。每次化疗后可指导患者饮水至少2000ml，以减少全身毒性反应。
2.2静脉炎护理
由于化疗药物毒性大、浓度高、易刺激血管，使血管内膜损伤，常引起不同程度的静脉炎。应而需要制定保护静脉和选择性地使用静脉方案：（1）穿刺应有计划的从肢体远端开始，选取粗直，避开关节，疤痕的血管；（2）化疗前后应用生理盐水冲洗静脉通道，减少静脉炎发生；（3）护士必须了解所用药物的药理作用，准确核对药物名称、用药剂量、方法、时间及有关注意事项；（4）穿刺的肢体活动度不宜过大，防止药液外渗，当化疗药物外渗时立即停止滴注，仔细观察穿刺皮肤颜色，有无红肿、刺痛，及时向主治医生报告，并回抽渗漏的液体，即用0.5%-1%普鲁卡因溶液或地塞米松局部封闭后冷敷，严禁热敷，或用硫酸镁外敷等紧急措施，以防局部组织坏死。
2.3口腔炎
化疗后病人唾液腺分泌减少，表现为口腔干燥、溃疡，。应指导病人饭前、饭后反复漱口，早、晚用软毛刷刷牙。必要时给予生理盐水漱口或进行口泰行口腔护理，保持口腔清洁。还要同时要指导患者忌酸、辣、过热、粗糙、生硬的食物，以免刺激和损伤口腔粘膜而诱发疼痛。溃疡疼痛不能进食者用2％利多卡因含漱，以缓解进食困难。
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2.4皮肤毒性反应
在化疗前应告知患者相关出血脱发、色素沉着、皮疹等副反应的药物，并予以解释清楚这些症状在停药后可消除或恢复。做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，嘱病人避免搔抓，避免机械或物理刺激，防止创伤及感染。
2.5 肾脏毒性反应
多数抗肿瘤药物都由肾脏排出，当大剂量应用时，易产生高尿酸血症，严重时可形成尿酸肾结石，并引起肾小管阻塞，病人表现少尿、无尿，严重者可致肾衰竭。因此，对大剂量化疗病人应保持水化和碱性化，指导患者多饮水，多吃蔬菜水果以补充水分、碱化尿液，嘱病人每天饮水量为3000～4000ml，保持每天尿量1500～2000ml。
2.6静脉炎护理
由于化疗药物毒性大、浓度高、易刺激血管，使血管内膜损伤，常引起不同程度的静脉炎。要有选择性的使用和保护静脉，穿刺应有计划的从肢体远端开始，选取粗直，避开关节，疤痕的血管。化疗前后应用生理盐水冲洗静脉通道，减少静脉炎发生。护士必须了解所用药物的药理作用，准确核对药物名称、用药剂量、方法、时间及有关注意事项；穿刺的肢体活动度不宜过大，防止药液外渗，当化疗药物外渗时立即停止滴注，仔细观察穿刺皮肤颜色，有无红肿、刺痛，及时向监管医生报告，并回抽渗漏的液体，即用0.5%～1%普鲁卡因溶液或地塞米松局部封闭后冷敷，严禁热敷，或用硫酸镁外敷等紧急措施，以防局部组织坏死。
2.7 安全教育
建立肺癌患者化疗期间的安全评估，高危人群应建立安全警示标识；观察并及时处理化疗药物引起的不良反应；如注射昂丹司琼、托烷司琼时注意观察有无视物模糊、眩晕、嗜睡［3］：对服用镇静止痛剂、降压药等需合理安排给药时间，观察疗效及药物副作用。病室宽敞，地面干燥，卧床患者拉起床栏。
3、化疗后的健康教育
3.1 骨髓抑制
多数肺癌化疗药物有骨髓抑制作用，是常见的癌症化疗引起的毒副性反应之一，表现为白细胞、血小板下降等。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔粘膜、皮肤、会阴部的清洁消毒。指导病人患者注意休息，注意保暖，预防感冒，减少户外活动及家属探视次数，避免交叉感染。严密观察病人患者任何部位有无出血倾向，，交待患者刷牙时应轻柔，用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。活动时应注意避免跌倒、磕碰出血等。嘱病人患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血。由于患者抵抗力降低，全身乏力状况下降，易导致继发感染发生，因此，在化疗期间，每周查1～2次血常规，当白细胞低于4.0×109/Ｌ，医生会减少剂量或停止化疗，并适当应用生白药物，如粒细胞刺激因子等。若白细胞低于1.0×109几应采取保护性隔离措施，避免交叉感染［4］。发生上述情况时，应主动和患者交流，做好心理应激辅导。
3.2 脱发
病人在感觉上无特殊不适。正确对待脱发的现实，外出时可戴假发。告知患者停药后，头发会再生长。
4.化疗后出院前和出院后的健康教育
医护人员必需耐心细致地做好患者思想工作，解除患者的各种顾虑。督促患者如何坚持化疗，定期到医院做化疗，对脱发严重者，可带假发。坚持低脂饮食，少量多餐，食物要新鲜，常吃瘦肉、鸡蛋和酸奶，多吃蔬菜、水果。保持大便通畅，便秘者可喝一些蜂蜜、香蕉等新鲜蔬菜及水果。改善，工作和生活环境，防止空气污染。告知患者应该戒烟，同时并注意避免被动吸烟。肿瘤化疗后病人，血象偏低，机体免疫力低，尽量少去人群密集的公共场所。外出时最好带口罩，根据气候变化增减衣服，避免受凉感冒。把握好运动量，坚持量力而行。可选择散步、气功、太极拳等动静结合的运动项目。养成有规律的生活，定期检查血细胞分析，有无肝、肾、心脏进行性损害。如有呼吸困难、疼痛等症状加重或不缓解应及时来院就诊。
5.化疗健康教育方法及时间
化疗健康教育应贯穿于化疗的整个过程中，选择任何可教育的机会，如护士在发药，注射，巡视，测血压过程中以聊天的形式进行教育，不仅能提高患者的依从性，还能增进护患关系。采取口头教育，书面资料、黑板报、小视频等多种教育形式，让患者参与制做通俗易懂，生动行像的视频循环播放；还可以将肺癌化疗患者加入微信群，让患者与患者之间进行现身说法，进一步增强患者对治疗的信心。
6.小结
不同的应对方式对癌症患者的治疗效果有很大的影响，积极的应对方式有利于治疗，此外，希望是支撑癌症患者生命的力量源泉［5］，通过对肺癌患者的健康教育，使肺癌患者对化疗不同阶段的健康知识有一个新的认识，使患者有效应对化疗带来的毒副作用。为自我保健能力得到加强，提高了治疗效果和质量，保证了化疗疗程的顺利进行，增强了患者战胜疾病的信心，提高了肺癌病人患者的生存质量，延长了患者的寿命生存期。
参考文献：
[1] 沈蓉蓉.胃充盈度对化疗致吐的影响.中华护理杂志，1997，32（7）：376-377.
[2] 张隽，史鹤玲，肺癌393例住院化疗期间的健康教育.中国误诊学杂志，2011，11（28）：334-336.
[3].陈湘玉，李国宏.护士安全用药手册[M].南京；东南大学出版社.2012：287-288
[4] 张波.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2002：82.
[5].金玉彬，修晓青，陈旭东.健康行为干预对肺癌化疗患者应对方式及希望水平的影响[J].中国实用护理杂志.2010，26（20）：17-19
论文作者:刘鲜花
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/13
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