黄莺 吴黎明 张晶晶 邵建伟
江苏省宜兴市人民医院检验科 214200
【摘 要】目的：探讨肝纤维化血清学指标检测在病毒性肝炎肝纤维化诊断中的价值。方法：选择2015年11月到2016年4月我院门诊以及住院部接收的108例肝纤维化患者作为此次研究对象，依据化学发光法放射免疫法检测血清中的HA、C-Ⅳ、PⅢNP以及LN，运用西门子生化仪检测NAG、GGT以及Apo-A1，运用Sysmex ca7000血凝仪检测PT。结果：HA、NAG以及PGA指数在肝炎各级和肝硬化各病理分期中对比具有显著性差异（P＜0.05）；PⅢNP与C-Ⅳ值在肝硬化S2和S3期间对比无显著差异（P＞0.05）；LN值在各炎症阶段以及肝纤维化各分期中对比不存在显著性差异（P＞0.05）。结论：联合检测血清中的HA、NAG以及PGA指数有助于临床诊断肝纤维化以及监测临床治疗效果；PⅢNP与C-Ⅳ检测可以有效鉴别诊断轻度与重度慢性肝炎，但是对肝纤维化进展过程的监测特异性不强。
【关键词】肝纤维化；血清学指标；肝纤维化
本次研究的主要目的是探讨肝纤维化血清学指标检测在病毒性肝炎肝纤维化诊断中的价值，特选择我院108例肝纤维化患者的临床资料进行分析，详细内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年11月到2016年4月我院门诊以及住院部接收的108例肝纤维化患者作为此次研究对象。依据1995年北京第5次全国传染病和寄生虫学术会与制定的相关标准[1]分型：25例急性肝炎，42例慢性肝炎，41例肝硬化；依据病原学分型：65例乙型，30例丙型，10例乙丙混合型，3例病原未知。进行肝穿刺的41例患者依据肝纤维化情况分期：3例S0~S1期，9例S2期，23例S3期，16例S4期。
1.2 检测方法
采集全部患者5ml静脉血，置入非抗凝管内，对其进行离心处理后留取血清，把留置血清放于零下70℃的环境下保存备用。依据磁微粒化学发光法，仪器选择：Autolumo A2000检测血清中的透明质酸（HA）、Ⅳ型胶原（C-Ⅳ）、Ⅲ型前胶原氨基端肽（PⅢNP）以及层粘连蛋白（LN），严格遵循试剂盒说明书以及仪器操作规程予以检测。运用Advia 2400西门子生化仪检测血清中的N-乙酰-β-D葡萄糖苷酶（NAG）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）以及载脂蛋白A1（Apo-A1）。运用Sysmex ca7000血凝仪检测血清中的凝血酶原时间（PT）。由GGT、PT以及Apo-A1组成PGA指数，按照三项指标的总积分计算PGA指数。
1.3 统计学方法
运用统计学软件包SPSS22.0分析及处理此次研究的全部数据，运用（%）以及（x±s）显示计数以及计量资料，运用t以及x2检验；两组对比差异是否具有显著性以P＜0.05为准。
2 结果
患者血清中的HA、PⅢNP、C-Ⅳ、NAG以及PGA指数水平在急性肝炎、慢性肝炎以及肝硬化期和肝脏损伤程度存在相关性，具有统计学差异（P＜0.05）；LN值在各炎症阶段以及肝纤维化各分期中的差异不存在显著性（P＞0.05）；随着肝纤维化程度的愈发严重，血清中的HA、HAG以及PGA指数水平会随之上升，存在显著性差异（P＜0.05）；但是血清中的C-Ⅳ以及PⅢNP水平在肝纤维化S2~S3期比较无显著性差异（P＞0.05）。详细分析如下表1、2所示。
表1 患者血清中HA、PⅢNP、C-Ⅳ、NAG、LN以及PGA指数检测结果对比分析（x±s，ug/ml）
注：*表示各指标组间对比具有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论
肝纤维化指的是众多慢性肝病的共同病理过程，在肝脏受损期间TGF-β、IL-1以及肿瘤坏死因子-α等众多细胞因子发生相互作用，使得肝星状细胞产生并分泌细胞间质，从而导致肝纤维化的出现，严重时还可能发展成肝硬化[2]。对肝纤维化进行早期诊治可以有效预防慢性肝炎发展成肝硬化及肝癌。有研究者表示[3]，研究血清标志物通常会选择细胞外基质以及细胞外基质代谢产物，现阶段对ECM产物报道比较多的有HA、PⅢNP、C-Ⅳ以及LN等，但是研究结果还未得到统一。有研究者表示[4]HA和肝纤维化程度的符合率最高，若临床只能选择单项血清学指标辅助诊断肝硬化时要优先选择HA。还有研究结果显示，将血清HA以及LN联合检测诊断肝纤维化具有较高的敏感度、特异性以及准确度。现阶段表示血清PⅢNP上升会提示活动性纤维化，对PⅢNP水平予以动态监测能够准确评估肝纤维化程度。
本次研究结果显示，HA、NAG以及PGA指数在肝炎各级和肝硬化各病理分期中对比具有显著性差异（P＜0.05）；PⅢNP与C-Ⅳ值在肝硬化S2和S3期间对比无显著差异（P＞0.05）；LN值在各炎症阶段以及肝纤维化各分期中对比不存在显著性差异（P＞0.05）。结果表明，联合检测血清中的HA、NAG以及PGA指数有助于临床诊断肝纤维化以及监测临床治疗效果；PⅢNP与C-Ⅳ检测可以有效鉴别诊断轻度与重度慢性肝炎，但是对肝纤维化进展过程的监测特异性不强。
参考文献：
[1]罗江龙.化学发光免疫分析法在晚期血吸虫病肝纤维化血清学指标检测中的应用[J].中国血吸虫病防治杂志，2011，23（1）：107，109.
[2]孙骏，施裕新，张志勇等.肝纤维化磁共振ADC值与病理学分期的相关性研究[J].实用放射学杂志，2010，26（11）：1609-1612.
[3]郝彦开，贾军峰，杨玉巧等.化肝汤1号对酒精性肝纤维化肝功能、肝纤维化血清学指标和TGFβ1抑制和逆转作用机制的研究[J].中国实验诊断学，2011，15（11）：1869-1871.
[4]谭凡，聂聪科，王皓等.双源CT 灌注成像联合血清学指标对肝纤维化诊断的价值探讨[J].医学影像学杂志，2014，05（12）：2158-2161.
论文作者:黄莺,吴黎明,张晶晶,邵建伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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