黑龙江省第二医院 黑龙江 哈尔滨 150010
摘要：目的：研究糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）的疗效。方法：选取我院近两年收治的哮喘—慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（观察组）患者48例，慢性阻塞性肺疾病（对照组）患者48例，使用糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗两组患者，记录治疗前后的第1秒用力呼气末容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）、残气容积（RV）、深吸气量（IC）和改良呼吸困难指数（mMRC）。结果：治疗前两组患者的FEV1、FVC、TLC、RV、IC和mMRC评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组的FEV1、FVC较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；轻中度气流受限时观察组的FEV1较对照组改善更为明显，重度与极重度的观察组和对照组对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：经糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗ACOS患者的疗效较慢性阻塞性肺疾病（COPD）的疗效更为明确，且轻中度ACOS患者治疗后的肺功能改善较为明确。
关键词：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征；慢性阻塞性肺疾病；糖皮质激素
Inhalation of glucocorticoid combined with long-acting 2 receptor agonist in the treatment of asthma-copd overlap syndrome
Abstract: objective: to investigate the efficacy of glucocorticoid combined with 2 receptor agonist in the treatment of asthma-copd overlap syndrome (ACOS).Methods: selection of asthma, chronic obstructive pulmonary disease admitted in our hospital in the past two years, 48 patients with overlap syndrome (observation group) and 48 patients with chronic obstructive pulmonary disease (control group), the joint use of glucocorticoid beta 2 agonist treatment, two groups of patients records before and after treatment at the end of the first second forced expiratory volume (FEV1) and forced vital capacity (FVC), lung volume (TLC), the residual gas volume (RV), deep inspiratory capacity (IC) and improved dyspnea index (mMRC).Results: there was no significant difference in FEV1, FVC, TLC, RV, IC and mMRC scores between the two groups before treatment (P>0.05).FEV1 and FVC in the observation group were higher than those in the control group (P<0.05).The improvement of FEV1 in the observation group was more obvious than that in the control group when the airflow was restricted in mild to moderate degree, and the difference between the severe and extremely severe observation group and the control group was not statistically significant (P>0.05).Conclusion: the efficacy of glucocorticoid combined with 2 receptor agonist in the treatment of ACOS patients is more clear than that of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and the improvement of pulmonary function in patients with mild to moderate ACOS is more clear.
Keywords: asthma-copd overlap syndrome;Chronic obstructive pulmonary disease;glucocorticoid
前言：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）是一种新的疾病分类，目前临床中针对ACOS没有统一认知[1]，ACOS是支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病的重叠状态的总称。目前临床上医治哮喘以糖皮质激素为主，治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）以β2受体激动剂为主，因此ACOS的治疗常采用糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗。笔者针对ACOS患者进行糖皮质激素联合β2治疗，记录近期疗效，得报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院近两年的ACOS患者48例为观察组，COPD患者48例为对照组，标准：ACOS组：根据西班牙COPD指南，全球慢阻肺防治倡议诊断为COPD，符合2条主要标准或1条主要标准2条次要标准；对照组：为稳定期患者，诊断标准为中华医学会呼吸分会COPD诊断指南[2]；年龄20~75岁。排除标准：近1个月患呼吸道感染疾病；近1年患糖尿病、妊娠等慢性疾病。观察组男22例，女26例，平均年龄46.01岁；对照组男24例，女24例，平均年龄45.87岁，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2基本方法
两组患者进行常规检查、胸片、血嗜酸性粒细胞及改良版英国医学研究委员会（mMRC）呼吸困难指数评分，给予两组患者的糖皮质激素联合β2受体激动剂治疗（50μg沙美特罗和500μg氟替卡松，2次/d），进行吸入治疗，3个月后复查。
1.3观察指标
记录两组患者治疗前后的第1秒用力呼气末容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺总量（TLC）、残气容积（RV）、深吸气量（IC）和mMRC[3]，判定患者的呼吸困难程度，分0~4个等级，分数越高则呼吸困难症状越严重。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
治疗前两组的FEV1、FVC、TLC、RV、IC和mMRC评分对比差异无统计学意义，治疗后观察组的FEV1、FVC比对照组高（P<0.05），差异具有统计学意义，见表。轻中度气流受限时观察组的FEV1较对照组改善更为明显［（241.12±35.46）ml vs.（60.13±25.43）ml，t=19.850，P=0.000］，重度及极重度的观察组（n=14）和对照组（n=27）对比差异无统计学意义［（264.12±25.07）ml vs.（270.13±26.30）ml，t=0.705，P=0.485］。
3.讨论
糖皮质激素是早期治疗ACOS的药物，用药后能快速达到患者的炎症部位，进而抑制相关的炎症细胞，降低炎症介质，缓解患者的气道黏膜水肿，避免气管高反应。结合COPD患者的临床特点，联合糖皮质激素和β2受体激动剂吸入治疗的疗效最佳。ACOS的病因有许多，基本病因是肺功能加速下降及儿童时肺功能发育不全。COPD为可预防及治疗的慢性气道炎症性疾病，临床特点是持续性气流受阻，所以糖皮质激素联合β2受体激动剂吸入治疗ACOS具有较大临床理论依据。国内学者针对ACOS患者使用糖皮质激素联合β2受体激动剂吸入治疗后，结论证明ACOS患者的肺功能改善比COPD患者明显，且轻中度ACOS患者的肺功能改善较为明显。文章中针对ACOS患者使用皮质激素联合β2受体激动剂吸入治疗后，结果说明治疗后观察组的FEV1、FVC比对照组高，且轻中度气流受限时观察组的FEV1较对照组改善更为明显，研究结果与其他学者研究结果相似。综上所述，糖皮质激素联合β2受体激动剂吸入会有效改善患者的肺功能及临床症状，ACOS患者的肺功能及临床症状较COPD患者的改善明显，针对轻中度ACOS患者进行糖皮质激素联合β2受体激动剂吸入治疗的疗效更加明确，会提高临床疗效。
参考文献：
[1]窦丽阳,刘颖.支气管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征的分型诊疗进展及新的研究方向[J].国际呼吸杂志,2016,36(13):1028-1031.
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.
[3]郭媛媛,张旭华,陈娟,等.CAT与mMRC在慢性阻塞性肺疾病临床评价中的价值[J].重庆医学,2014(11):1304-1307.
论文作者:马佳慧
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年22期
论文发表时间:2019/5/28
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