彭秋萍
湖南省湘西自治州人民医院湖南吉首 416000
【摘 要】目的探讨临床护理路径在头颈部肿瘤放射治疗中的应用效果。方法选取我院2014年2月至2016年2月收治的80例头颈部肿瘤患者为研究对象，所有患者均接受放射治疗随机将80例患者分为对照组和干预组，各40例，干预组采用临床护理路径护理，对照组采用头颈部肿瘤放射治疗常规护理，比较两组患者的等候放疗时间、住院时间、住院费用、护理满意率及健康教育达标率的情况。结果干预组等候放疗时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组护理满意率97.5%及健康教育达标率92.5%均显著高于对照组的70.0%和60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论头颈部肿瘤放射治疗的患者采用临床护理路径管理，能够显著改善患者的心理状态、缩短放疗前的准备时间、缩短住院时间、降低住院费用，提高护理满意率及健康教育达标率。
【关键词】头颈部肿瘤，放射治疗，临床护理路径
[Abstract] Objective To investigate the effect of clinical nursing pathway in the treatment of head and neck cancer. Methods in our hospital in 2014 February 2016 years 2 months from 80 cases of head and neck cancer patients as the object of study，all patients underwent radiation therapy the 80 patients were randomly divided into intervention group and control group，40 cases in each group. The intervention group using clinical nursing pathway in nursing，control group of routine nursing care and treatment by radiotherapy for head and neck cancers，compared two groups of patients with radiotherapy waiting time，hospitalization time，cost of hospitalization，nursing satisfaction rate and the rate of health education standards. Results in the intervention group，the difference was statistically significant （P<0.05），the difference was statistically significant （），the difference was statistically significant （P<0.05）between the intervention group and the control group. The nursing satisfaction rate of the intervention group and the health education compliance rate of 92.5% were significantly higher than those of the control group （70% and 60%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion tumors of head and neck radiation therapy in patients with the management of clinical nursing path，can significantly improve the patient's mental state，relationship before radiotherapy preparation time，shorten the time of hospitalization，reduce the hospitalization costs，improve the compliance rate of satisfaction rate of nursing care and health education.
[keyword]：head and neck cancer，radiation therapy，clinical nursing path
头颈部肿瘤是指除颅脑以外的头、颈部发生的肿瘤，包括眼、耳、鼻腔、鼻窦、口腔、口咽、鼻咽、下咽、喉、涎腺和甲状腺等。头颈部肿瘤是常见的肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的１９．９％--３０．２％，肿瘤病理类型以低分化鳞癌和淋巴瘤为多见。放射治疗作为治疗头颈部肿瘤的一种有效方法，不仅早期肿瘤治疗效果与手术治疗相当，而且相比手术在保存器官功能完整性更有优势[1]，受到很多医师及头颈部肿瘤患者的青睐但在放射治疗过程中，易引发放射性耳损伤皮肤损伤等系列并发症，增加患者痛苦，影响治疗疗程[2]。临床护理路径是近年来在临床上推广的一种护理理念，研究显示临床护理路径能够达到更好的护理效果，缩短住院时间，降低住院费用[3-4]。本研究探讨临床护理路径在头颈部肿瘤放射治疗中的应用效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月至2016年2月收治的80例头颈部肿瘤患者为研究对象，所有患者均接受放射治疗随机将80例患者分为对照组和干预组，各40例，对照组患者中男性27例，女性13例，年龄在33至72岁之间，平均（50．6±1．7）岁；其中口腔癌6例，颈部淋巴结转移8例，鼻咽癌17例，喉癌6例，甲状腺癌3例；干预组患者中男性26例，女性14例，年龄32至72岁之间，平均（51．2±1．1）岁；其中口腔癌6例，颈部淋巴结转移7例，鼻咽癌18例，喉癌5例，甲状腺癌4例两组患者在年龄肿瘤情况等方面差异无统计学意义，P＞0．05有可比性。
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1.2护理方法
对照组给予头颈部肿瘤放射治疗的常规护理，包括入院后常规健康教育，对患者进行全面的了解和分析，评估患者的心理情况，制定护理计划。干预组在常规护理基础上采用临床护理路径管理，建立临床护理路径小组，成员包括医生、护士、检验师、药剂师等，制定预期治疗目标，包括检查项目、饮食指导、康复指导、健康教育、护理程序、给药方案等。临床护理路径护理由1名责任护士从入院到出院主要负责，由临床护理路径小组监控，按照制定的临床护理路径内容进行护理，根据入院后的不同时间点按照制定的护理路径进行相对应的护理，入院当天发放临床路径表格，进行入院介绍，入院第2天进行各项常规检查，放射前准备等，交代放射治疗的注意事项，第3天向患者讲解头颈部肿瘤的特点，临床症状，放射治疗的必要性。放射治疗期间全程关注患者情况，向患者讲解放射治疗的基本知识，常见的不良反应，相应的预防和应对措施，指导患者放射治疗期间的饮食、活动以及休息，减轻不适感，出院当天进行出院指导，协助办理出院。
1.3观察指标
出院当天采用症状自评量表[5]对患者的心理状况进行评估，包括9个指标，5级评分方法，无症状为0分，严重为4分，记录患者住院费用、住院时间等。采用自制调查问卷对患者健康知识掌握情况进行评估，每个条目根据掌握情况计分0-4分，总分100分，达标为≥80分。采用自制量表对患者对护理的满意度进行评价，满分100分，满意为≥90分。
1.4统计学方法
应用SPSS18．0统计学软件对上述护理各项数据进行分析，计数资料用率（%）表示，行x2检验，P＜0．05时差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者等候放疗时间、住院时间、住院费用的比较
干预组等候放疗时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），住院费用显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组患者等候放疗时间、住院时间、住院费用的比较（d，x±s）
组别 n 等候放疗时间 住院时间住院费用（元）
干预组402.5±0.5 6.8±1.7 6148.6±313.6
对照组404.3±1.1 10.4±3.09833.9±429.2
2.2两组患者护理满意率及健康教育达标率的比较
干预组护理满意率97.5%及健康教育达标率92.5%均显著高于对照组的70.0%和60.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2两组患者护理满意率及健康教育达标率比较[n（%）]
组别 n 护理满意 健康教育达标
干预组4039（97.5）37（92.5）
对照组4028（70.0）24（60.0）
3讨论
放射治疗在目前肩颈部恶性肿瘤中占重要地位，在肿瘤患者中约有60-70%接受治疗[6]，特别是早期肩颈部肿瘤放射治疗能够达到手术的治愈率。而且先进的技术有很好的器官功能保全效果[7]。但必须明确只要进行放疗，就有发生正常组织放射损伤的机会。随着放射治疗疗效的提高，生存期的延长，放射治疗并发症，尤其是各种迟发性放射损伤的发病率也逐年增加。因此，除了规范准确的治疗外，患者的配合以及耐心细致的护理是治疗成败的关键，良好的护理能够保证患者顺利的完成治疗。提高治愈率，减少并发症。提高生活质量，延长生存期。
临床护理路径是根据某种疾病的诊断、治疗等制定的一种治疗护理流程，按照临床护理路径表进行，使治疗和护理标准化。既往的研究显示临床护理路径能够促进患者康复，缩短住院时间，降低住院费用，临床护理路径以循证医学证据及指南为指导，促进对疾病的管理，发挥规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的目的，临床护理路径表的制定具有内容简洁，易读，适用于多部门多学科的具体操作"注重协同性，治疗的结果，实践性，临床护理路径是在临床路径的指导下，按照医嘱、病情来指导护理工作，使护理工作规范化，其规范也保障了患者的安全"临床护理路径小组对过程的评价和监督也能够促进临床护理路径的改进。
综上所述，头颈部肿瘤放射治疗的患者采用临床护理路径管理，能够显著改善患者的心理状态、缩短放疗前的准备时间、缩短住院时间、降低住院费用，提高护理满意率及健康教育达标率。
参考文献：
[1]徐珊，汤小萍．头颈部肿瘤放射治疗的护理体会［J］．现代医药卫生，2009，25（16）：2518－2519．
[2]郝文秀．头颈部肿瘤放射治疗及并发症的护理体会［J］．内蒙古中医药，2010，29（11）：102－103．
[3]韩桂芳.临床护理路径在急性心肌梗死患者护理中的效果研究［J］．中国伤残医学，2015，23（10）：36—37.
[4]王利，李永红，刘丹丹，等，临床护理路径在乳腺肿瘤手术患者中的应用效果观察［J］．中国继续医学教育，2015，7（12）：240—241.
[5]Derogatis LR，Rickels K，Rock AF. The SCL-90 and the MMPI：a step in the validation of anew self-report scale［J］．Br J Psychiatry，1976，128：280—289.
[6]陈振东，孙燕，王肇炎，实用肿瘤并发症诊断治疗学[M]，合肥，安徽科技出版社1998，254-290.
[7]易俊林，放疗在头颈部晚期肿瘤器官功能保全治疗中的作用，癌症进展，2004，3，181-191.
论文作者:彭秋萍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
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