（广西贵港市妇幼保健院妇产科 广西 贵港 537100）
【摘要】尿失禁是比较常见的一种产后并发症，其发病机制复杂，严重危害女性健康。因此，本文从尿失禁的原因、盆底肌肉锻炼以及生物反馈康复治疗等多个方面探讨了产后尿失禁采用产后盆底康复治疗的价值，以期为临床治疗水平的提高提供一定帮助。
【关键词】产后尿失禁；盆底康复；研究进展
【中图分类号】R694+.54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0111-02
尿失禁通常指的是因为神经功能障碍或者膀胱括约肌损伤而丧失自控排尿能力的一种疾病，在产后妇女中具有较高的发病率，如果治疗不及时，不仅危害女性身体健康，在一定程度上还降低了生活质量[1]。近年来，随着对产后尿失禁的进一步认识，其治疗方法也越来越多，尤其是非手术康复治疗，已经成为首选的一种方法。因此，本文对产后盆底康复运用在产后尿失禁预防治疗中的效果进行了综述。
1.产后尿失禁的病因
1.1 盆底受到阴道分娩的影响
通常情况下，阴道分娩对盆底的影响主要体现在以下几个方面：①影响尿道控制机制：缩短有效尿道长度，降低尿道关闭压力，并且减轻了腹部传递到尿道的压力；②损伤盆底神经；③阴道分娩后，会减弱盆底肌收缩力量[2]。
1.2 盆底受到选择性剖宫产的影响
有研究发现，与未产妇相比，选择性剖宫产产妇产后发生尿失禁的几率明显上升，但是相比较阴道分娩者而言，其尿失禁发生率明显较低。一般来说，剖宫产后不会影响盆底肌收缩力量，与阴道分娩相比，膀胱颈和会阴体位置改变明显较轻，降低了盆底神经损伤的发生率，并且不会改变腹压传递[3]。
2.产后尿失禁采用盆底肌肉锻炼的效果
盆底肌肉康复锻炼法在临床上又被称之为“Kegel”法，由美国妇产科医生Kegel于1940年提出，针对阴道紧缩度降低、直肠、膀胱以及子宫脱垂等问题，即指导患者进行阴道和肛门收紧动作，每次保持3s，然后逐渐放松，连续锻炼12～30min，每天1次，1个疗程为4～6周。 Kegel在研究中发现，产后尿失禁患者采用盆底肌锻炼治疗可以获得较好的疗效，其治愈率较高，约为88%左右。有学者在研究中给予严重盆骨肌无力患者盆底肌锻炼，结果显示55%患者的盆骨肌强度明显改善，且75%患者改善了自觉尿失禁症状。临床研究资料表明，给予产后尿失禁患者盆底肌肉锻炼，可以使盆底肌的平均压力和收缩峰值增加，使尿频次数减少，使排尿量增加，使膀胱、子宫脱垂降低，改善阴道紧缩度，从而达到治疗目的。一些学者研究了盆底肌锻炼的时机，Messelink[4]在研究中，给予观察组产妇盆底肌肉锻炼，而对照组产妇未行盆底肌肉锻炼，结果显示观察组的尿失禁发生率为19.5%，明显低于对照组的33.8%，说明产后及时行盆底肌锻炼不仅可以有效预防产后尿失禁，还对改善产妇预后有着极其重要的意义。同时，研究观察有分娩巨大儿和胎吸助产或者产钳史的女性，发现产后行盆底肌锻炼，能够最大限度降低尿失禁发生率，是比较理想的一个时期。
临床上在对尿失禁进行治疗时，其目的主要为使逼尿肌的稳定性增加，使盆底肌功能恢复。一般来说，在进行盆底肌锻炼时，可以指导产妇保持卧位、坐位或者站立位，每次紧缩3s，并且对间断排尿进行训练，即指导产妇每次排尿时，减缓或者停顿尿流，在弯腰、咳嗽前对盆底肌进行收缩，对不稳定膀胱收缩进行抑制，使溢尿量、排尿频率以及排尿紧迫感程度减轻。有学者在研究中给予100例产后尿失禁患者进行盆底肌锻炼，结果显示85%患者改善明显，夜尿平均次数由2.4次下降为0.7次，平均每周漏尿次数由4次下降为1次，55例痊愈，占55%，并且坚持锻炼2年后，治愈率上升至65%。
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3.生物反馈的康复治疗
生物反馈主要指的是通过现代科学技术，将血压、心率、皮温、脑电以及肌电等人们不能察觉到的身体生物信号转变为能够被人察觉的信号，如听觉、视觉信号等，让患者将这些信号作为基本依据，在一定范围内，利用意识对内脏器官的活动进行调控，对偏离正常范围的内脏活动进行纠正的一种训练和治疗方法。生物反馈康复疗法具有较强的针对性，通过分析疾病的原因，采取有效治疗措施，具有釜底抽薪的功效，并且结合当前生物医学高新技术，具有操作简单、无药物副反应、无痛苦、无损伤、疗效确切等诸多优点，能够减轻社会负担，具有较好的经济效益，所以在临床治疗中得到广泛运用。
运用生物反馈电刺激技术对产后尿失禁进行治疗，通过将电极放置在阴道内传递强度不同的电流，对盆底神经和肌肉进行刺激，增强盆底肌肉的弹性和强度，并且对膀胱兴奋进行反射性抑制，完全或者部分控制尿失禁[5]。一般来说，生物反馈电刺激技术的作用机制包括以下几点：①电刺激作用于胸腰段，兴奋交感神经元，收缩尿道近段和膀胱颈，使尿道关闭功能增加，兴奋β-肾上腺素能受体，松弛膀胱底，使膀胱颈的封闭性增加；②对阴部神经进行刺激，通过连接神经元直到骶髓逼尿肌核，对逼尿肌核的兴奋性进行抑制，再经盆神经作用于逼尿肌，对逼尿肌收缩进行有效抑制；③通过对会阴部神经的传出纤维进行刺激，使尿道周围横纹肌和提肛肌功能增强，提高对膀胱颈和尿道的支撑作用，使尿道闭合压提高[6]。
4.电刺激康复治疗
在预防和治疗盆底肌肉萎缩和损伤中，电刺激是比较常用的一种方法，其作用机制如下：①电刺激可以增强萎缩或者损伤肌肉的被动性收缩；②使肌肉运动功能恢复的质量得到改进；③使神经轴突再生速度加快，使肌肉失神经支配时间缩短；④使自发性肌肉收缩活动和肌肉运动单位电活动的出现时间缩短[7-8]；⑤使肌肉萎缩进程延缓，使肌重丢失减轻。同时，长脉冲双相性电刺激对产后尿失禁进行治疗，能够使肌细胞的数量和质量增加，对恢复肌肉收缩功能起到积极的促进作用，有助于恢复感觉运动神经纤维[9]。有研究发现，电刺激能够诱发肌肉被动性收缩，使一些活性分子被激活，增加肌细胞数量，对肌肉的被动性收缩起到积极的促进作用，可以改善肌肉血液循环，使静脉回流得到改善，避免肌肉堆积有害代谢产物，对萎缩肌肉细胞的代谢过程产生间接影响，从而改善临床症状，达到治疗目的[10]。Glazener[11]等在研究中发现，运用电刺激对产后尿失禁患者进行8周治疗后，漏尿发生率下降了50%，并且连续治疗12周后，90%患者基本痊愈，提示电刺激治疗产后尿失禁效果显著。
5.结束语
综上所述，阴道分娩和剖宫产是诱发产后尿失禁的一个重要因素，产后盆底康复治疗具有有效、安全、简单、无损伤等诸多优点，可以作为治疗产后尿失禁的一个首选方法。
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论文作者:谭燕萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/13
标签：产后论文; 尿失禁论文; 肌肉论文; 膀胱论文; 尿道论文; 阴道论文; 患者论文; 《医药前沿》2017年2月第6期论文;