鹤岗鹤矿医院峻德分院 黑龙江 鹤岗市 154111
摘要：目的：探讨锁骨下动脉窃血综合征的彩色多普勒超声特征和诊断价值。方法：回顾性分析我院彩超检出的20例锁骨下动脉窃血综合征患者资料，用普通高频探头重点探测椎动脉血流方向及频谱特征，将其分为三型:隐匿型(椎动脉频谱收缩期出现切迹)、部分型(椎动脉频谱收缩期出现逆向血流)、完全型(椎动脉频谱完全呈逆向血流)。用高频小体积颅脑探头重点探测锁骨下动脉起始段，测量峰值血流速度。结果：病变左侧多见，病因以动脉硬化为主，约75％（15/20），大动脉炎4例占20％，动脉发育畸形1例占5％；完全型窃血5例，部分型12例、隐匿型3例。患侧上肢动脉血流流速正常或减低、频谱呈单峰或低慢波。结论：彩色多普勒超声是检测锁骨下动脉窃血综合征一种非常有效的无创性诊断方法。
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关键词：锁骨下动脉窃血综合征；上肢动脉；彩色多普勒超声
Discussion on the diagnostic value of color Doppler ultrasound in subclavian steal syndrome
Summary：Purpose：To investigate the characteristics and diagnostic value of color Doppler ultrasonography in subclavian steal syndrome. Methods: Twenty patients with subclavian artery occult blood syndrome were retrospectively analyzed. The direction and spectrum of vertebral artery were detected by ordinary high frequency probe. They were divided into three types: occult type Arterial systolic systolic), partial (vertebral artery systolic blood flow), complete type (vertebral artery spectrum was completely reverse blood flow). The high-frequency small-volume craniocerebral probe was used to detect the initial segment of the subclavian artery and measure the peak blood flow velocity. Results: The left side of the lesion was more common, the cause was arteriosclerosis, about 75% (15/20),4 cases of Takayasu arteritis in 20 cases, 1cases of arterial dysplasia accounted for 5%; complete type of distress in 5 cases, 12 cases, 3 cases of occult. Ipsilateral upper extremity arterial blood flow velocity normal or decreased, the spectrum was single or low slow wave. Conclusion: Color Doppler ultrasonography is a very effective noninvasive method for the detection of subclavian steal syndrome.
Key words：Subclavian steal syndrome; upper extremity arteries; color Doppler ultrasound
锁骨下动脉盗血综合征(SSS)是指锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭窄或闭塞，引起同侧椎动脉血流逆向流向锁骨下动脉远端，从而导致椎—基底动脉缺血性发作或/和患侧上肢缺血症候群。SSS多见于中、老年人，但也有报道，在患有主动弓阻断的新生儿中，作为侧枝循环的结果可发生锁骨下动脉窃血。本文回顾性分析20例锁骨下动脉窃血综合征（SSS）患者相关动脉即锁骨下动脉、颈动脉、椎动脉、上肢动脉的彩色多普勒超声表现，部分病例做束臂试验，对SSS的病因、动脉血流频谱特点、窃血类型与锁骨下动脉或无名动脉狭窄程度的关系进行分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年2月～2016年6月在我院就诊，经超声检查有锁骨下动脉窃血声像表现，且经数字减影血管造影及临床证实的患者20例，其中男15例，女5例，年龄42～79岁，5例无明显症状，15例表现为程度不等的眩晕 、双侧视力模糊、患侧脉搏减弱或无、双上肢收缩压差＞20mm Hg。临床症状为头晕、耳鸣、视物模糊、发作性晕厥、双侧上肢脉压差增大、肢体运动异常等，排除患有心、肺、肾功能障碍及精神障碍的患者。
1.2方法
采用飞利浦IU22及美国GE公司的Logiq 9型超声诊断仪，探头选用6.0～12. 0MHz变频线阵探头和3.5～6.0MHz凸阵变频探头，常规测量频谱峰值流速，阻力指数等。嘱患者仰卧位，头部自然放松。右侧自无名动脉分叉，左侧自主动脉弓检测颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉起始部及无名动脉的管壁、管径有无狭窄等结构上的异常。声束与血流方向的夹角≤60°正常情况下，无论彩色取样框角度如何，颈动脉和椎动脉血流方向是一致的，即同色血流，如出现血流方向不一致即椎动脉和椎静脉血流显示为同色或椎动脉收缩期和舒张期血流颜色不同可考虑完全性或部分性SSS。对隐匿型窃血患者均行束臂试验，方法是将血压计袖带 束于患侧上臂，测量血压，然后将压力加至高于收缩压20-30ｍｍHg并维持一分钟，随即迅速放气减压，观察该过程椎动脉血流频谱的变化。
1.3统计学方法
本研究采用了统计学软件SPSS19.0进行了数据处理和分析，组间计量数据以（x±s）表示，在各组之间比较采用 t 检验，计数资料采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用x检验，若（P＜0.05）说明差异具有统计学意义。
2.结果
20例患者中，15例患有动脉粥样硬化，其中男13例，女2例，DSA证实主动脉弓末段发育畸形、左侧锁骨下动脉缩窄改变。大动脉炎4例占20％，动脉发育畸形1例占5％。20例患者中，完全型窃血5例，在整个心动周期中患侧椎动脉与颈总动脉血流色彩完全相反，其频谱特点为椎动脉频谱呈反向血流，对侧椎动脉血流速明显增快；部分型窃血12例，在每个心动周期中患侧椎动脉彩色血流色彩均出现“红－蓝”交替现象，仅舒张期血流方向与颈总动脉血流方向一致，对侧椎动脉血流速度增快；隐匿型3例，患侧椎动脉彩色血流色彩与同侧颈总动脉相同，其频谱特点为血流速减低，收缩早期血流降低出现切迹，对侧椎动脉血流速无明显增快，束臂加压试验后椎动脉出现。
3.讨论
SSS 为锁骨下动脉的近心段狭窄或闭塞，使远端管腔压力下降，产生“虹吸作用”后血液逆流入椎动脉，从而引起脑和上肢动脉缺血症状。超声诊断SSS的间接征象是患侧上肢动脉的血流频谱改变，上肢动脉作为锁骨下动脉远端动脉，其频谱改变提示近心端动脉有狭窄或闭塞。综上所述，超声检查椎动脉、锁骨下动脉及上肢动脉具有无创、经济方便等特点，已成为临床诊断SSS可信赖的诊断方法。
参考文献
[1]陈正红.经颅多普勒联合彩超在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用[J].中国城乡企业卫生,2015(5):26-27.
[2]张颖.经颅多普勒联合彩超在锁骨下动脉盗血综合征诊断中的应用[J].吉林医学,2013(9):56-57.
[3]杨志娟,于德林,王新平.经颅多普勒结合CT血管造影对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值［J］.山东医药，2015，52(21):77．
论文作者:吴玉俊
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第5期
论文发表时间:2017/9/4
标签：动脉论文; 锁骨论文; 频谱论文; 多普勒论文; 上肢论文; 综合征论文; 超声论文; 《世界复合医学》2017年第5期论文;