（1广东深圳市龙华区人民医院医院整形科 广东 深圳 518109）（2广东医科大学附属医院重症医学科 广东 湛江 524001）
【摘要】目的：探讨中性粒细胞来源微粒AnxA1、CD11b及CD62L对烧伤脓毒症预后的关系。方法：择选2014年3月—2017年1月，我院收治的重度烧伤合并脓毒症患者28例、重度烧伤合并重症脓毒症患者11例，另取同期健康体检者20例作为对照组。抽取健康对照组血标本及脓毒症患者确诊后第1、3、5、7天动脉血标本，对中性粒细胞来源微颗粒检测并计算绝对个数，同步记录患者的APACHEII评分和机械通气时间、死亡率、住院时间等临床资料。结果：（1）AnxA1、CD11b和CD62L在对照组和病例组中均存在，但脓毒症及脓毒症休克组CD11b和CD62L水平相比对照组，明显更高（P＜0.05）；（2）脓毒症休克患者血浆CD11b和CD62L水平显著高于脓毒症组（P＜0.05）。（3）随着CD11b及CD62L水平的升高，APACHEII评分、机械通气时间、住院时间均呈显著升高趋势。结论：CD11b及CD62L水平与脓毒症或脓毒性休克患者的预后存在明显的相关性。
【关键词】脓毒症；中性粒细胞来源微粒；预后
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）09-0176-03
脓毒症作为临床诊断中常见疾病之一，同时也是致使ICU病房患者死亡的主要因素之一。针对该病在进行以往的临床诊断中通常采用D-dimer、PCT和CRP指标[1-2]，但是上述指标在患者预后上无法精准的反应，因此，探究一种更加科学有效的诊断方式，便显得尤为急迫和重要。近年来，部分学者在研究中指出，将中性粒细胞来源微粒于临床诊疗中应用，价值显著。中性粒细胞来源微粒（Neutrophil derived micro particles，简称NDMPs）是一种直径低于1μm的细胞膜囊泡物质，而AnxA1、CD11b及CD62L都是存在于其表面的特异性蛋白标志物。而中性粒细胞的凋亡、静止以及活化都是其产生的重要来源，因此，它具备一定的生物活性[3-4]。基于此背景下，本文特就中性粒细胞来源微粒AnxA1、CD11b及CD62L对烧伤脓毒症预后的关系展开探究。
1.资料与方法
1.1 一般资料
择选2014年3月-2017年1月，我院收治的重度烧伤合并脓毒症患者28例、重度烧伤合并重症脓毒症患者11例，另取同期健康体检者20例作为对照组。重度烧伤合并脓毒症组中男18例、女10例，年龄区间40～60岁，平均年龄（52.17±1.33）岁；重度烧伤合并重症脓毒症中男5例、女6例，年龄区间41～59岁，平均年龄（52.15±1.31）岁；对照组中男10例、10例，年龄区间39～61岁，平均年龄（52.16±1.30）岁。在基本资料的比对上，两组均借助SPSS软件完成，差异无明显性（P＞0.05），实验可行。
1.2 方法
抽取健康对照组血标本及脓毒症患者确诊后第1、3、5、7天动脉血标本各5ml，将收集于血清分离管的全血标本放置在37℃室温环境下1小时，3000g条件下离心10min，将上层血浆收集，并将收集到的血浆在4℃，9900g条件下继续离心20min，收集上清液样品，并将收集到的上清液样品在4℃，1500g条件下继续离心60min，-80℃冰箱保存待测。以流式细胞术测定中性粒细胞来源微粒[5-6]。
1.3 观察指标
对3组AnxA1、CD11b、CD62L及APACHEII评分、械通气时间、住院时间等指标进行分析、评价和比对。
1.4 统计学处理
在SPSS20.0统计学软件的辅助下完成组间数据对比分析，计量资料的表述方式为“均数±标准差”，检验方法为t，且P＜0.05为差异有显著性的条件。
2.结果
2.1 3组AnxA1、CD11b、CD62L及APACHEII评分、械通气时间、住院时间指标比对
AnxA1、CD11b和CD62L在对照组和病例组中均存在，但重度烧伤合并脓毒症及重度烧伤合并重度脓毒症CD11b和CD62L水平相比对照组，明显更高（P＜0.05）；脓毒症休克患者血浆CD11b和CD62L水平显著高于脓毒症组（P＜0.05）；烧伤合并重度脓毒症患者平均住院天数（47±12.4）天，合并脓毒症患者住院天数（34±10.5）天。随着CD11b及CD62L水平的升高，APACHEII评分、械通气时间、住院时间呈显著升高趋势（P＜0.05），详见表1～表4。
2.2 AnxA1、CD11b及CD62L与烧伤脓毒症预后的关系
以患者最近28d的转归情况为依据，将其划分为存活组和死亡组。通过逻辑回顾分析结果显示，CD11b及CD62L与患者预后存在明显相关性（B=0.003，OR=1.002，P=0.000和B=-0.006，OR=O.994，P=0.029）而AnxA1与患者预后无明显相关性（B=0，OR=1，P=0.057）
3.讨论
中性粒细胞来源微颗粒，是从活化或凋亡的中性粒细胞膜表面通过胞吐脱落的囊泡膜，由细胞表面蛋白和胞质物质组成，通过其表面的特异性标志蛋白AnxA1、CD11b及CD62L与其相应的抗体特异性结合，我们可利用蛋白免疫印迹、质谱分析、流式细胞术对其进行检测。中性粒细胞来源微颗粒在血栓、炎症及损伤这些病理过程中均起到关键作用[7-9]。因此我们推测中性粒细胞来源微颗粒在脓毒症这个严重的病理生理过程中，在某种程度上可能与脓毒症的早期诊断、治疗、患者病情严重程度预判，甚至预后都密切相关[10]。重度烧伤合并脓毒症及重度烧伤合并重度脓毒症组血浆NDMPs比较的结果显示：脓毒症休克患者血浆NDMPs是明显升高的，这说明脓毒症患者血浆NDMPs水平越高，病情越严重，换言之，NDMPs在一定程度上反应了脓毒症病情严重程度。前期体外实验已经证明CDl lb在炎症中是升高的，且具有促血栓形成和抗炎作用，CD62L也是具有抗炎作用的；Anx Al同时具有抗炎和促炎作用。而此次实验研究结果较好的证实了这一推断。
综上所述，CD11b及CD62L水平与脓毒症或脓毒性休克患者的预后存在明显的相关性。
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基金号:Shenzhen science and technology program,JCYJ20150402144905869
深圳市科技计划项目:编号:?JCYJ20150402144905869
论文作者:黄谦1,王义平1,陈斯1,邓烈华2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/19
标签：烧伤论文; 粒细胞论文; 患者论文; 血浆论文; 来源论文; 水平论文; 微粒论文; 《医药前沿》2018年3月第8期论文;