【摘要】目的：观察微创内固定技术（MIPO）治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法：选取2013年4月—2016年4月在我院就诊的胫骨远端骨折的患者84例，随机分为观察组和对照组，各42例。对比两组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间和术后Mazur踝关节功能评分。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间显著少于对照组（P<0.05）。观察组优良6%显著高于对照组（P<0.05）。结论：MIPO治疗胫骨远端骨折临床疗效显著，可有效缩短手术时间，减少术中出血，术后恢复快，踝关节功能恢复良好，值得临床推广。
【关键词】胫骨远端骨折；MIPO；疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0111-02
胫骨远端骨折是临床上常见的骨折类型，占所有胫骨骨折的37.8%，占四肢骨折的4%[1]。由于临近踝关节，局部软组织覆盖少，血液供应差，内固定困难，术后易发生延迟愈合及不愈合，皮肤感染、坏死等并发症，因此在治疗方案的选择上有一定困难[2]。常用的治疗方法包括外固定架、钢板固定、髓内钉等手术治疗。微创内固定技术（MIPO）越来越多的应用于治疗胫骨远端骨折。本研究对比了MIPO和传统手术治疗的临床效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料
选取我院2013年4月—2016年4月就诊的胫骨远端骨折的患者84例，随机分为观察组（MIPO治疗）和对照组（传统切开复位内固定治疗）各42例。其中观察组男性24例，女性18例，年龄20～73岁，平均年龄（53.21±5.62）岁，左侧17例，右侧25例，车祸伤16例，摔伤11例，机器伤15例，闭合骨折38例，开放骨折4例，AO分型：A型12例，B型16例，C型14例；对照组男性23例，女性19例，年龄21～74岁，平均年龄（54.11±5.75）岁，左侧19例，右侧23例，车祸伤17例，摔伤13例，机器伤12例，闭合骨折36例，开放骨折6例，AO分型：A型11例，B型15例，C型16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
对照组：传统切开复位内固定治疗。患者取平卧位，采用硬模外麻醉，以骨折断端为中心作胫骨远端弧形切口，沿胫骨嵴骨膜下剥离显露骨折断端，清理后进行骨折复位，将钢板置于合适部位进行固定。透视骨折复位满意后冲洗伤口，放置引流管，闭合切口，无菌包扎。
观察组：MIPO治疗。患者取平卧位，采用硬模外麻醉，在内踝处切约3.0cm长切口，暴露内踝尖端，X线机透视下进行骨折复位，在胫骨内侧形成软组织通道插入钢板，克氏针临时固定，用相同长度规格的钢板在皮外定出钉孔位置，经皮植入螺钉，透视骨折复位满意后冲洗伤口，放置引流管，闭合切口，无菌包扎。
1.3 观察指标
手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间和术后Mazur踝关节功能评分。Mazur评分标准[3]：优：93～110分；良：87～93分；可：65～87分；差：<65分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组术后临床指标比较
观察组手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间显著少于对照组（P<0.05）。
3.讨论
切开复位支撑钢板内固定是治疗胫骨远端骨折的常用方法，但对骨折周围软组织条件要求较高，且损伤大，术后易出现切口皮肤感染、坏死，影响骨折愈合[4]。MIPO技术不需切开软组织，保存了粉碎骨折块的残存血运，降低了骨折不愈合的风险[5]。本研究中观察组手术时间、术中出血量、住院时间和骨折愈合时间显著少于对照组（P<0.05）。提示MIPO术后切口小，有利于切口愈合，避免钢板和骨皮质的紧密接触，有效的保护了骨膜的血液供应，缩短了骨折愈合时间。本研究中观察组优良率92.86%显著高于对照组80.95%（P<0.05）。表明MIPO对踝关节的功能恢复优于传统切开复位内固定治疗。但在使用MIPO治疗胫骨远端骨折中，不能一味追求小切口而使内固定植入困难，造成对软组织的牵拉挤压伤，造成更大的损伤，还应早期行关节功能锻炼，避免出现关节僵硬等术后并发症。
综上所述，MIPO治疗胫骨远端骨折临床疗效显著，可有效缩短手术时间，减少术中出血，术后恢复快，踝关节功能恢复良好，值得临床推广。
【参考文献】
[1]戚浩天，李卫康，赵永杰，等.两种方法治疗胫骨远端关节外骨折疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2013，27（11）:1286-1290.
[2]杜吉亮.两种手术方法治疗胫骨远端骨折的临床观察[D].成都中医药大学，2012.
[3]谢红波.微创疗法治疗胫骨远端骨折54例临床观察[J].中外医疗，2011，30（2）:3+5.
[4]胡和军，颜鹏，江共涛，等.采用MipO技术治疗胫骨远端骨折的临床分析[J].中国伤残医学，2013，21（9）:109-110.
[5]高洁，姜伟举，刘婷.微创内固定技术(MIPO)治疗胫骨干骨折的临床效果观察[J].牡丹江医学院学报，2012，33（6）:39-40.
论文作者:惠战强,闫天胜,贾冬冬,田宏强,王丽丽,王利川,
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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