白佳佳
（山东省淄博市桓台县人民医院肿瘤科 山东淄博 256400）
【摘要】目的：观察奈达铂(NDP)与顺铂(DDP) 胸腔灌注治疗非小细胞肺癌性胸腔积液的有效率及不良反应。方法：对我科58例确诊为非小细胞肺癌并胸腔积液患者，行胸腔穿刺置管引流，待排尽积液后，分治疗组30例，予以胸腔灌注奈达铂，对照组28例，予以胸腔灌注顺铂，观察两组疗效及不良反应。结果：奈达铂组控制胸腔积液有效率较顺铂组高(P<0.05)，奈达铂组胃肠道反应、肝肾功损害等不良反应发生率较顺铂组低(P<0.05)。结论：奈达铂胸腔灌注治疗非小细胞肺癌性胸腔积液疗效优于顺铂，不良反应少且轻，患者耐受性好。
【关键词】胸腔积液；非小细胞肺癌；奈达铂；顺铂
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）06-0076-02
肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，非小细胞肺癌约占全部肺癌总数的80%[1]，晚期非小细胞肺癌常合并有严重的胸腔积液，有些发展迅速，可造成呼吸困难及循环衰竭，故积极有效地控制胸腔积液，可明显改善晚期患者呼吸困难等症状，延长其生存期，提高其生存质量。我科室采用胸腔穿刺置管引流胸腔积液后，予以胸腔内灌注奈达铂控制胸腔积液，与灌注顺铂相比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我科室2018年1月至2018年12月期间收治的非小细胞肺癌合并胸腔积液患者58例，均经胸水细胞学或胸膜组织学检查证实，超声显示单侧中到大量胸腔积液。男38 例，女20 例，年龄35～75岁，中位年龄56岁。腺癌33例，鳞癌23例，腺鳞癌2例。所有患者KPS评分≥60分，预计生存期＞3个月，均无明显化疗禁忌，治疗前胸腔内均未注射过任何药物，且前3 个月内未接受过放化疗。分为奈达铂组（30例）与顺铂组（28例），两组患者在性别、年龄、肿瘤病理类型、治疗史等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组患者均在床旁超声定位下，于患侧胸腔穿刺置管引流胸腔积液，在3天内尽量排尽积液，当超声检查判断为少量积液后，给予胸腔内灌注药物。治疗组予奈达铂40mg/m2+地塞米松10mg+生理盐水20ml胸腔内注入。对照组予顺铂40mg/m2+地塞米松10mg+生理盐水20ml胸腔内注入。胸腔灌注药物后夹闭引流管，肝素帽封管48h，在注药后2h内每15～20分钟变换1次体位，使药物与胸腔充分接触。治疗前签署知情同意书，并给予托烷司琼静脉输液止吐治疗。所有患者胸腔灌注治疗1次/周，每周均进行超声复查，根据患者病情发展变化连续治疗2～3周。所有患者在胸腔灌注治疗期间不联合化疗，所有患者均能耐受并顺利完成相关治疗。
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1.3 临床疗效及不良反应评价标准
采用WHO胸腔积液的疗效评价标准：（1）完全缓解（CR）：胸腔积液治疗后完全吸收，胸痛、胸闷、呼吸困难等症状明显缓解或消失，维持4周以上。（2）部分缓解（PR）：胸腔积液治疗后减少＞50%，症状明显改善，且维持4周以上，不需再次抽液。（3）无效（NC）：胸腔积液减少≤50%或增加≤25%，症状无明显改善，4周内需再次穿刺抽液。（4）进展（PD）：胸腔积液显著增加或死亡。以CR+PR计算总有效率，CR+PR+NC计算疾病控制率。
药物不良反应按 WHO 化疗药物毒性反应标准分为0～IV度。
1.4 统计学方法
应用SPSS17.0进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 临床疗效
奈达铂组30例中CR9例（30%），PR17例（56.67%），NC3例（10%），PD 1例（3.33%），总有效率86.67%，疾病控制率96.67%。顺铂组28例中CR7例（25%），PR14例（50%）、NC5例（17.86%）、PD2例（7.14%），总有效率75%，疾病控制率92.86%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 不良反应
两组出现的不良反应主要有胃肠道反应、肝肾功能损害。奈达铂组发生胃肠道反应1例（3.33%），顺铂组4例（14.29%），两组均为Ⅰ度，差异有统计学意义（P＜0.05）。奈达铂组发生肝肾功能损害0例，顺铂组2例（7.14%），均为Ⅰ度，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未发生明显骨髓抑制。
3.讨论
胸腔积液是晚期肺癌常见的并发症之一，更易发生于腺癌，易反复发作。治疗方法主要为局部治疗，包括行胸腔置管引流及胸腔内灌注药物如化疗药物或生物制剂如IL-2、重组人血管内皮抑制素等[2]。铂类药物是肺癌胸腔积液常用的胸腔灌注药物，铂类属于细胞周期非特异性药物，主要作用于肿瘤细胞DNA，可抑制DNA复制，发挥抗肿瘤效果。胸腔内注入铂类药物可直接作用于胸水中的肿瘤细胞及胸膜转移灶，并使脏层及壁层胸膜间产生炎症，致胸膜粘连并闭塞胸膜腔，减少胸腔积液生成[3]。奈达铂是新一代铂类抗癌药，临床上应用广泛。有实验表明奈达铂的水溶性较顺铂高，对顺铂耐药的肺癌依然具有较好的疗效[4]，且胸腔内注入的奈达铂大部分留于胸腔内，发挥对病灶的局部控制效果，只有极少量药物能进入体循环，故患者全身不良作用少且轻。因此，应用奈达铂胸腔灌注治疗非小细胞肺癌胸腔积液较应用顺铂临床疗效更好，且可以减少、减轻全身不良反应如胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害等，安全性更高，患者耐受性好，值得在临床上推广应用。
【参考文献】
[1]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学.第四版.北京：中国协和医科大学出版社,2008:578.
[2]胡恩泽．胸腔内注射不同剂量顺铂治疗肺癌恶性胸水的疗效观察[J].临床肺科杂志,2011，16(9):1418-1420．
[3]袁昕,童建东，汪竹,等.重组人血管内皮抑制素联合腔内化疗治疗恶性胸腹水的临床观察[J].临床肿瘤学杂志,2011，16（2）:165-167.
[4]卢光，卢志文，黄树明，等.奈达铂联合多西他赛治疗非小细胞肺癌的疗效[J].广东医学,2013,34（5）:779-781.
论文作者:白佳佳
论文发表刊物:《心理医生》2019年第6期
论文发表时间:2019/3/30
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