1昆山康复医院 江苏苏州 215300；2无锡市中医医院麻醉科 江苏无锡 214001
摘要：目的：探讨超声引导下联合神经刺激仪在臂丛神经阻滞中的应用效果。方法：于2017年11月--2018年04月，对我院收治的50例行臂丛神经阻滞麻醉的手术患者展开分析，利用电脑将其随机划分为常规组（单用神经刺激仪操作）、研究组（超声引导下联合神经刺激仪操作），两组各25例。结果：研究组阻滞麻醉优良率显著高于常规组，组间差异显著（p<0.05）。研究组并发症少于常规组，组间差异显著（p<0.05）。结论：超声引导下联合神经刺激仪可以大大提高臂丛神经阻滞麻醉效果，安全可靠，值得临床借鉴推广。
关键词：超声引导神经刺激仪；臂丛神经阻滞；应用分析
臂丛神经阻滞操作技术在临床中比较常用，传统操作需要利用针刺确定易感定位，这对于患者配合具有较高的要求，同时对医师的操作技能也具有较高的要求。现如今，随着神经刺激仪的推广普及，使得臂丛神经阻滞更加准确、便捷，再加上超声技术的普及，使得外周神经阻滞效果发生了质的变化。鉴于此，本文对我院收治的50例行臂丛神经阻滞麻醉的手术患者进行观察分析，特此探讨了超声引导下联合神经刺激仪的应用效果。现作如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
50例行臂丛神经阻滞麻醉的手术患者收治于2017年11月--2018年04月，利用电脑将其随机划分为常规组与研究组，两组各25例。均为上臂、手、上肢远端手术患者。排除神经阻滞禁忌症者。研究组中男性研究对象16例，女性研究对象9例，年龄23-57岁，平均（55.4±1.9）岁；常规组中男性研究对象15例，女性研究对象10例，年龄24-59岁，平均（55.6±1.7）岁。两组资料客观对比，P值＞0.05，无差异统计学意义，可分组研究。
1.2方法
所有患者入室后，经鼻导管给氧，常规心电监护，构建静脉通道。患者保持仰卧，头部倾斜于患肢对侧，外展患肢90度，外旋上臂，略微弯曲肘关节，手背与床自然贴紧，消毒、铺巾。
常规组单用神经刺激仪操作：从尺神经、正中神经、桡神经予以引入，当其中某一神经的支配肌肉群节律性收缩后，开展神经阻滞麻醉，0.4%罗哌卡因40ml静注。
研究组经超声引导下联合神经刺激仪操作：超声探头套上一次性无菌保护套，定位于患者腋窝顶端，经超声引导下，利用神经刺激仪定位尺神经、正中神经、桡神经、肌皮神经，当其中某一神经的支配肌肉群节律性收缩后，开展神经阻滞麻醉，取0.4%罗哌卡因8ml，对每支神经进行静注。
1.3观察指标
阻滞麻醉效果分为优、良、差，即术中主动问询患者感受，患者无任何疼痛感，视为优；术中患者疼痛轻微，利用镇痛药物进行辅助镇痛后，顺利完成手术，视为良；术中痛感明显，无法进行手术，视为差。优良率=（总病例数-差的例数）/总病例数*100%。记录两组并发症，包括神经损伤、血肿、出血等。
1.4统计学分析
利用SPSS22.0软件统计分析本文研究中获得的数据，以[n（%）]表示计数资料，用卡方检验两组数据之间的差异；以（x±s）表示计量资料，用t检验两组数据之间的差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。
2.结果
2.1阻滞麻醉效果
研究组阻滞麻醉优良率为96.00%，显著高于常规组80.00%，组间差异显著（p<0.05）。见表1。
表1 两组阻滞麻醉效果对比
2.2并发症
研究组并发症少于常规组，组间差异显著（p<0.05）。见表2。
表2 两组并发症发生率对比
3.讨论
臂丛神经阻滞操作技术有很多优点，比如治疗费用低、镇痛效果突出、操作简单、患者意识清楚。既往所采用的臂丛神经阻滞技术，定位比较盲目，通常需要多次操作，若是患者难以配合、过于肥胖、解剖标记不清楚，则会进一步增大阻滞定位难度，影响神经阻滞成功率。随着现代科学技术不断进步，神经刺激仪的出现，使得臂丛神经阻滞方式也发生了质的变化，这为医师准确定位提供了有效帮助。在电流刺激下，人的混合神经会出现肌肉收缩，进而确定定位，针尖四周神经位置也得到了进一步明确，肌肉运动反应也可通过肉眼观察，一旦针尖与神经干靠近，通过电流作用，肌肉群收缩就会显得更加有节律性，针尖就不需要接触神经干，故而就不会出现神经损伤并发症。
神经刺激仪的使用，虽然显著提高了麻醉效果，但也是盲探法。每位操作医师都希望能够在局麻期间看到神经、穿刺针、麻醉药物，经超声引导下，便可实现这一期望，联合神经刺激仪后，两者各自优势得到充分发挥的同时，还可以互相弥补缺点。经超声引导，有利于医师更加清楚的看到解剖结构、操作流程，更加准确定位神经。超声引导下联合神经刺激仪开展臂丛神经阻滞麻醉，有利于医师肉眼观察到麻醉药物的扩散以及神经束的推动，明确神经四周的麻药弥散是否充分，与此同时，还可对穿刺针进行灵活调整，确保麻药完全包裹神经，以巩固阻滞效果。
结合本文分析，结果证实，研究组阻滞麻醉优良率为96.00%，显著高于常规组80.00%，同时研究组并发症发生率8.00%低于常规组20.00%，组间差异显著（p<0.05）。说明在臂丛神经阻滞中，超声引导下联合神经刺激仪的应用效果确切、突出，安全性高，值得临床借鉴推广。
参考文献：
［1］周宇茹，梅康晖.64例臂丛神经阻滞中应用超声引导下联合神经刺激仪的疗效观察[J]中国临床康复.2013，24（19）：173.
［2］李恒卓，高颖秀.关于超声引导下联合神经刺激仪在臂丛神经阻滞中的应用效果分析[J]中国初级卫生保健.2014，12（11）：145-146.
［3］熊之勇，祁国卫.神经刺激仪在联合臂丛神经阻滞中的应用［J］.中国临床保健，2015，36（28）：136.
论文作者:傅从良1,胡静1,周红梅2
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/10
标签：神经论文; 超声论文; 患者论文; 常规论文; 效果论文; 并发症论文; 两组论文; 《健康世界》2018年16期论文;