（云南省昆明市中医医院麻醉科；云南昆明650011）
[摘要]目的探讨在腰俞穴麻醉下行老年前列腺电切除术的可行性和安全性。方法择期行前列腺电切除术的老年患者100例，腰俞穴注入1%盐酸利多卡因+0.375%盐酸罗哌卡因20ml，入室后连续监测心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸（R）、血压（Bp）、脉搏氧饱和度（SpO2），并记录麻醉前，麻醉后5min、10min、30min、60min时的HR、R、Bp、SpO2。结果麻醉后5min、10min、30min、60min时的HR、R、Bp、SpO2与麻醉前相比没有统计学差异（P＞0.05）。结论在腰俞穴麻醉下行老年患者前列腺电切除术，此麻醉方法安全、有效、可行，对呼吸循环生理干扰小。
[关键词] 穴，腰俞，麻醉，前列腺电切除术
腰腧穴为督脉的穴位,其解剖标志是第4骶骨棘突,与左右两骶骨角构成的一个三角形内,相当于骶裂孔的位置,距尾骨尖4～6cm。腰俞穴麻醉因操作简单，起效快，麻醉效果确切，可取得会阴部手术良好的麻醉效果，是肛肠外科常用麻醉方法之一[1]，行前列腺电切除的患者大多属于老年人，老年人多合并多种脏器的病理改变，麻醉和手术风险大[2]。探讨一种安全有效的麻醉方法尤为关键。
经尿道前列腺电切除术不需要开腹，创伤小，2012年12月至2015年12月我院应用腰俞穴麻醉行经尿道前列腺电切除术，取得很好麻醉效果，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1. 一般资料
本组100例前列腺增生的患者，年龄65岁—89岁，体重49Kg-87Kg。ASA分级Ⅱ级或Ⅲ级，合并高血压病52例，高血压性心脏病15例，合并慢性支气管炎33例，术前均使用降压药物控制血压，达标方行手术。入选患者为前列腺
增生第二期保守治疗效果欠佳，以及第三期前列腺增生患者。
1.2. 麻醉方法
本组患者未给术前药。麻醉前均开放外周静脉，面罩吸氧，2-4min/L，术中静脉滴注乳酸钠林格氏液和羟乙基淀粉130 0.4氯化钠注射液，持续监测ECG，HR，R，Bp，和SpO2。患者左侧卧位，低头抱膝，臀部放松，尾骨尖后上方4-6cm倒置V形凹陷即为腰俞穴位置，常规消毒铺巾，穿刺针与骶骨成45o角穿入，突破骶尾韧带有明显的落空感，继续进针可触到骨质，稍微退针避开骨面，回抽无血无脑脊液，缓慢注入1%盐酸利多卡因+0.375%盐酸罗哌卡因20ml。
1.3麻醉用药
盐酸利多卡因（天津药业集团新郑股份有限公司生产，批号1102256）是一种酰胺类中效局麻药，起效快。盐酸罗哌卡因（阿斯利康公司生产，批号20100764）是一种酰胺类长效局麻药，其对心脏毒性较布比卡因低，副反应少见。两种药联合应用，麻醉起效快，作用时间长，毒副作用低，不良反应少，在保证患者安全方面有明显优势。
1.3. 观察指标本组患者麻醉显效时间5±0.45分钟，麻醉起效时间10±0.22分钟，记录患者HR、R、BP、SpO2，平均动脉压(MAP)=（收缩压+2×舒张压）/3。麻醉效果优83例，良15例，麻醉效果差2例。
观察麻醉显效时间、麻醉起效时间、阻滞效果、HR、Bp、SpO2等，记录本组麻醉效果、HR、MAP、SpO2的变化。麻醉效果以优、良、差评判[3]。
优：患者无疼痛，尿道松驰；良：患者无疼痛，术者诉尿道紧，不影响手术；差：患者有痛感，术者诉尿道紧张，需要加麻醉性镇痛药完成手术。手术时间90±5.23分钟。术中输液950±15.56ml。
1.4. 统计学分析
采用SPSS13.0统软件分析数据，所有数据采用t检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。P>0.05为无明显差异；P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2.结果
本组患者麻醉显效时间5±0.45分钟，麻醉起效时间10±0.22分钟, HR、R、Bp、SpO2记录见表1。麻醉效果优89例；麻醉效果良9例；麻醉效果差2例，在手术开始前静脉注射麻醉性镇痛药，盐酸哌替啶50mg，氟哌利多2.5mg，辅助完成手术。术中失血量60±5.21ml。术后随访患者无麻醉并发症发生。
表1 本组患者HR、R、MAP、SpO2（x±s）比较
注：各组间两两比较P＞0.05。
3.讨论
经尿道前列腺电切除术的病人多为老年人，常合并多器官的疾病，对麻醉的耐受力较低，硬膜外阻滞能满足这类手术的需要，是目前许多医院首选麻醉方法[4]。但是老年人常合并重要脏器功能不全、特别是循环系统代偿能力差，硬膜外阻滞麻醉对循环系统生理的干扰大，椎体退行性生理改变，硬膜外穿刺难度增加，成功率相对低，应用在老年人麻醉明显不足。腰俞穴是人体督脉上的一个穴位，在骶三角内[5]，。临床中在骶裂孔的腰俞穴注药，使麻醉药在骶部硬膜外腔扩散，阻滞骶神经，使周围的神经传导中断，局部痛觉消失，而达到完全无痛、尿道括约肌松弛的麻醉效果[6]。操作关键为腰俞穴位置的定位，经验定位和解剖学定位是腰俞穴麻醉成功的要点。由于穿刺部位静脉丛的存在，偶有误入血管的可能，推注药物时要注意回抽，防止局麻药入血，引起局麻药中毒反应。本组无一例药物中毒反应发生。经尿道前列腺电切除术时间短，单次给药即可满足手术要求。药物配方里加入了罗哌卡因除满足手术需求外，还可提供术后镇痛。
4结论
鉴于老年患者的生理特点，应根据手术部位、时间长短、耐受能力、伴随疾病及其麻醉及呼吸循环功能的影响，合理选择麻醉方法[7]。本组腰俞穴麻醉能满足经尿道前列腺电切除术的镇痛和肌松，对呼吸循环生理干扰小。
综上所述，腰俞穴麻醉具有操作简便，易行，麻醉效果确切，镇痛效果理想，安全可靠，毒副作用小，对呼吸循环生理干扰小，可以为经尿道前列腺电切除术提供完善的麻醉效果，安全可行，值得推广。
参考文献
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[2]杨勇，崔建忠等.盐酸罗哌卡因腰硬联合麻醉在老年前列腺电切术中的应用[J].中华全科医学，2012，10（2）：213.
[3]张黄丽，李冬梅. 骶管阻滞麻醉用于选择性绿激光前列腺切除术30例[J].武警医学，2007，19（3）：248-249.
[4]纪考良，马骞等.腰硬联合阻滞在高龄前列腺电切术中的应用[J].黑龙江医药科学，2004，27（5）：1017.
[5]龙昌林.腰俞穴麻醉在肛肠疾病中的讨论[J].中国社区医师·医学专2011，13（264）:109.
[6]张杨、周三羽、张成等.骶管麻醉在肛肠手术中的应用[J].中国肛肠疾病杂志，2008，28（55）：44.
[7]职爱丽、梁建业.前列腺摘除术的麻醉体会[J].华北煤炭医学院学报，2009，（3）:244.
论文作者:张军辉,鲁旭阳 苗琼 奚燕萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月下第8期
论文发表时间:2017/6/14
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