【摘要】目的：探讨灾害脆弱性分析结合PDCA循环圈在血液净化中心应急预案演练中的应用效果。方法：于2017年1月-2017年3月在血液净化中心护理人员应急预案演练中实施灾害脆弱性分析结合PDCA循环圈，对比实施前后护理人员应急事件演练中的行动评分，并对比实施前后理论考核成绩和优良率。在实施前（2016年9月-2016年12月）和实施后（2017年1月-2017年3月）收治的患者中各随机选取100例对护理人员各方面的满意度进行评价和对比。结果：实施后护理人员在透析中低血压、透析器破膜、突然停电、停水、火灾、地震、暴发医院感染应急事件演练中的行动考核评分均高于实施前，且理论考核成绩优良率也高于实施前，实施前后上述指标和理论考核成绩分布对比差异均有统计学意义（P＜0.05）；实施后所选患者对护理人员病情快速评估、紧急救治操作、仪表操作熟练程度、院内感染防控方面的满意度评分均高于实施前，实施前后对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在血液净化中心应急预案演练中灾害脆弱性分析结合PDCA循环圈能够提升护理人员的业务水平和服务质量，改善患者的满意度。
【关键词】血液净化中心；应急预案演练；灾害脆弱性分析；PDCA循环圈
PDCA循环圈是一种全新的质量控制理念，有助于控制医院护理不良事件的发生风险[1-3]。为此，我院特于2017年1月-2017年3月在血液净化中心应急预案演练中应用灾害脆弱性分析结合PDCA循环圈以提升护理人员的业务水平和患者的满意度，取得了满意的效果。
1资料与方法
1.1临床资料
于2017年1月-2017年3月在血液净化中心20名护理人员应急预案演练中实施灾害脆弱性分析结合PDCA循环圈。纳入标准：①均为血液净化中心正式编制的护理人员；②工龄均≥1年；③均资源参与本研究；排除标准：①长期休假者；②实习护士或护工；③罹患严重疾病无法配合完成本次研究者。20名护理人员均为女性，年龄22-48岁，平均（36.4±5.1）岁，工龄1-19年，平均（6.2±2.1）年，学历：中专或大专12名、本科6名、硕士2名。
1.2方法
于2016年9月-2016年12月对护理人员实施常规护理管理，即按照医院和科室制定的工作规范、考核标准进行管理，由护士长重点监督。
于2017年1月-2017年3月对护理人员进行应急预案演练，并实施灾害脆弱性分析结合PDCA循环圈，具体操作：（1）灾害脆弱性分析：按照灾害脆弱性分析模型对各种应急事件的发生可能性、严重性进行评估，包括透析中低血压、透析器破膜、突然停电、停水、火灾、地震、暴发医院感染、火山、泥石流、爆炸等，具体见表1，其中可能性权重如下：0——100年内时间的发生概率＜1%；1——1年内事件的发生概率≤10%或100年内至少发生过1次；2——1年内事件的发生概率＞10%或10年内至少发生过1次；3+1年内发生的概率几乎为100%；按照表1方法分析，火山、泥石流和爆炸等基本无发生可能，予以排除，对其它应急事件制定防控对策；（2）PDCA循环圈运用：①首先根据上述方法对应急事件的评估结果制定计划（P——Plan），根本目标在于提升护理人员的应急能力、业务水平和患者的满意度，具体计划为：首先对护理人员加强培训，使其了解血液净化中心常见的应急事件以及预防技巧；其次对护理人员加强考核，若发现关于应急事件处理控制不合格者则在进行培训和考核，直至合格为止；最后增强护理人员的创新观念和意识，鼓励其增加对世界最新报道资料中血液净化中心关于应急事件的防控策略的学习，主动提升自身的业务水平和能力；②根据制定的计划实施（D——Do）：将上述计划贯彻落实，其中护理人员培训每周1次，时间定于每周五晚上6:30-8:30；关于应急事件处理控制考核每月1次，将时间定于每月15号下午3:00-5：00行动考核，晚上6:30-8:30理论考核；对主动学习国内外最新报道资料知识和创新应用情况进行了解和鼓励；③对计划实施的效果进行检查（C——Check）：在上述方案实施2个月后，了解护理人员按照计划实施后的效果，通过行动考核和理论考核成绩进行量化，结果发现仍有1人考核不合格，分析其中原因为：知识未灵活，反应慢，操作不灵活；④根据上述原因制定改进措施（A——Action）：开展互帮互助活动，每天由一位考核成绩良好者对未合格者进行指导和帮助，必要时陪其进行情景演练，并通过引导、教育、鼓励等方式帮助其通过行动和理论考核。
1.3观察指标
①对比实施前后护理人员应急事件演练中的行动考核评分，均由科室和医院领导采用百分制评定，取其平均值；
②对比实施前后护理人员的理论考核成绩，考核内容为应急事件的防控策略，均为百分制，问卷由科室和医院领导共同讨论决定。将得分≥95分者记为优，将评分≥85且＜95分者记为良，将评分≥70且＜85分者记为可，将评分＜70分者记为差，统计优良率。
③对比实施前后患者对护理人员各方面的满意度，分别于实施前（2016年9月-2016年12月）和实施后（2017年1月-2017年3月）收治的患者中各随机选取100例对护理人员病情快速评估、紧急救治操作、仪表操作熟练程度、院内感染防控方面的满意度按照百分制进行量化评定和对比。
1.4统计学分析
以SPSS21.0软件为统计学分析工具，利用其中的t、精确Fisher检验计量（）和计数（%）资料，等级分布资料借助非参秩和检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后护理人员应急事件演练中的行动考核评分
实施后护理人员透析中低血压、透析器破膜、突然停电、停水、火灾、地震、暴发医院感染应急事件演练中的行动考核评分均高于实施前，实施前后对应比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
2.2实施前后护理人员的理论考核成绩
实施前后护理人员的理论考核成绩分布对比差异有统计学意义（P＜0.05），且实施后优良率高于实施前，实施前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
2.3所选患者对护理人员各方面的满意度
实施后所选患者对护理人员病情快速评估、紧急救治操作、仪表操作熟练程度、院内感染防控方面的满意度评分均高于实施前，实施前后对比差异有统计学意义（P＜0.05），见图1。
3讨论
近年来，无论是突发性自然灾害还是医院暴发性灾害等应急事件的发生率均明显升高，对居民的财产和生命造成了巨大的威胁，医院必须重视应急事件发生后病人的护理质量才能达到预期的救治效果。
本研究中发现，实施后护理人员对于透析中低血压、透析器破膜、突然停电、停水、火灾、地震、暴发应急事件演练中的行动考核评 分均高于实施前，且理论考核成绩分布情况明显优于实施前，理论考核优良率为100.00%，远高于实施前的65.0%，提示灾害脆弱性分析结合PDCA循环圈在血液净化中心护理人员应急预案演练中应用有助于提升其对于各种应急事件的处理能力，对于改善护理人员的业务水平和综合素质也有积极的作用。本研究中关于灾害脆弱性分析结合PDCA循环圈对血液净化中心护理人员应急预案演练理论成绩优良率的提升作用与既往GouldR等人的研究结果相符合，在其研究中，该方案实施前护理人员理论考核成绩优良率仅为68.0%，实施后为96.00%，证实该方案的确能够显著改善血液净化中心护理人员的应急预案演练的考核成绩。灾害脆弱性分析在实践中的主要作用在于对各项应急事件发生风险及严重性进行量化评估，能够为护理人员应急预案演练中的偏重点选择提供指导，是实施科学合理的应急预案演练的基础条件。PDCA循环圈的应用能够根据灾害脆弱性分析结果实施持续不断的质量改进管理，符合“认识-实践-再认识-改进”的过程，能够保证应急预案演练质量螺旋式上升，达到增强护理人员应急事件处理能力，提升其业务水平的目的。由此，灾害脆弱性分析结合PDCA循环圈在血液净化中心应急预案演练中能够发挥积极作用。
此外，在本研究结果中实施后所选患者对护理人员病情快速评估、紧急救治操作、仪表操作熟练程度、院内感染防控方面的满意度评分均高于实施前，且实施前后评分对比差异有统计学意义（P＜0.05），可知对血液净化中心护理人员应急预案演练中应用灾害脆弱性分析结合PDCA循环圈有助于提升患者对护理人员多方面的满意度，从而为医院树立良好的形象。国外研究资料表明，除了描述不同应急事件的发生风险及严重性，灾害脆弱性分析在医院科室护理人员应急预案演练中应用还具有如下作用：能够从直接和间接角度分别评估其可能性，还可避免医疗资源浪费，并且能够以此为依据提升医院科室的抗应急事件能力，保证患者无论在任何时候均能够得到稳定的、持久的、高质量的护理医疗服务，因而该方法能够达到患者的满意[4-5]。PDCA循环圈的应用对血液净化中心每位护理人员均提出了严格的要求，使其在应急预案演练中不断完善和提升自我，改善业务水平的同时也可增强其责任感和道德感，有助于提升其服务质量水平，从而保证患者的满意度得到显著改善。故而在血液净化中心护理人员应急预案演练中应用灾害脆弱性分析结合PDCA还可显著改善患者的满意度。
综上所述，在血液净化中心应急预案演练中灾害脆弱性分析结合PDCA循环圈的应用能够提升护理人员对各种应急事件的处理能力和业务水平，还可显著改善患者对护理服务质量的满意度，值得借鉴与推广。
参考文献
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[5]符霞,宋利,陈新红,等.血液净化中心工作模式与护士工作生活质量相关性研究[J].护理学杂志,2016,31(11):69-71.
论文作者:祝维秋 庄丽华 李红敏 贾茹静 盛芳红
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/5
标签：护理人员论文; 灾害论文; 事件论文; 应急预案论文; 血液论文; 满意度论文; 脆弱性论文; 《中国医学人文》2019年第01期论文;