昆明医科大学第一附属医院麻醉手术室 云南省昆明市 650031
关键词：全麻手术后；咽痛；布地奈得；雾化吸入
气管内插管全麻在手术麻醉方式中较为常用，其利于保证手术期间患者呼吸道的通畅，并保证患者生命体征的稳定，更有助于麻醉期的呼吸道管理。但经口腔气管插管的全麻患者，术毕拔管后会出现不同程度的咽喉阻塞和咽喉水肿的症状。主要表现为说话声音嘶哑，咳嗽，痰液难以咳出等症状。（2）吞咽疼痛是患者最明显的主诉。根据临床观察，雾化吸入的开始时间及药物的选择与改善患者的咽痛等症状有一定的关系。因此，我们对全麻气管插管患者在复苏室苏醒拔管后立即使用布地奈得雾化吸入来改善患者的咽痛及咽喉并发症进行观察。
1.对象及方法
1.1 选择对象：2015年1月——5月经口腔气管插管全麻手术的患者200例。其中患者最小年龄15岁，最大年龄70岁。患者选择语言沟通无障碍，意识清楚，无呼吸道疾病。
1.2 方法：将患者分为2组。1组为观察组，患者在复苏室拔管后立即用布地奈得雾化。1组为对照组，患者在复苏室苏醒拔管观察平稳后送至病房，在病房进行雾化。这两组患者通过术后访视得到对比结果及结论。观察患者的咽喉充血水肿，吞咽疼痛，声音嘶哑，轻度呼吸困难，咳嗽，痰滞，疼痛引起的焦虑等症状。
1.3 雾化吸入方法及步骤
1.3.1雾化吸入的方法 使用简易喷雾器，将空气导管一端连接至气源。把雾化吸入的药液为0.9%氯化钠2ml+布地奈得2ml-1mg的混悬液注入喷雾器下半部中，将口含器或面罩连接至喷雾器，并且将空气导管另一端插入喷雾器底部的接口。准备就绪后，打开气源开关，以氧流量5-6L/min开始进行吸入治疗。使用面罩，要将面罩罩住口鼻，再缓慢的吸气，呼气，直至药液全部雾化完毕。
1.3.2 操作步骤 首先要评估患者的身体状况及合作程度，如果患者在苏醒时烦躁不安，是不愿意配合的。其次，要向患者宣教雾化吸入的必要性，以解除患者的顾虑。患者取半坐卧位，指导其使用雾化吸入并有效咳痰，在此期间要注意观察患者的生命体征。
3讨论
全身麻醉手术中行气管插管在临床应用率较高，对加强患者的呼吸道管理防止手术中出现异物侵入患者气道的现象具有重要的临床意义。但由于气管插管时的侵入性操作，尤其是进行反复插管时，容易让患者的咽喉及气管产生轻微的创伤。同时气管受到导管气囊对咽喉的压迫，容易使患者咽喉及气管的黏膜处于充血状态。在术后拔出导管后患者咽部容易出现不同程度的不适感。咽痛是气管插管全麻后常见的一种并发症。布地奈得混悬液是一种不含卤素的肾上腺皮质激素药物，具有抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用，经以高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入。吸入用布地奈得混悬液的活性来自于其活性药物布地奈得，适用于局部对抗非特异炎症和抗过敏，炎症是哮喘发病机制中的一个重要部分，糖皮质激素对哮喘的治疗效果归功于抗炎作用。而布地奈得是局部糖皮质激素，对全身影响很小。在治疗过程中未见任何不良反应。
雾化吸入是经雾化装置的液体变成微小的雾粒或雾滴悬浮于吸入气中，可达到气道湿化，消炎，解痉，平喘等治疗目的。氧气雾化吸入是利用高速氧气流将药液喷成直径为3nm-6nm的雾状微粒，随着吸气和氧气一起吸入，湿化呼吸道并产生局部疗效，让患者感觉舒适，呼吸功能恢复良好。由于全麻后患者易嗜睡，建议使用面罩。在复苏室早期使用布地奈得雾化吸入可以提高疗效，且安全可靠，并最快最早减轻咽喉部不适症状。（1）
参考文献：
[1]布地奈得在耳鼻咽喉科治疗中的应用 张念凯 万秀明 齐鲁医学杂志2007年4月第22卷第2期
[2]预防应用布地奈得雾化吸入对全身麻醉甲状腺良性肿物切除后患者咽喉部并发症的临床疗效观察 韩雅婧 赵瑛 实用医技杂志2014年7月第21卷第7期
论文作者:匡芙蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/26
标签：患者论文; 全麻论文; 气管论文; 咽喉论文; 呼吸道论文; 喷雾器论文; 导管论文; 《健康世界》2015年23期论文;