长沙市第一医院神经内科 湖南长沙 410005
摘要：目的：观察并分析成人肝豆状核变性患者的临床护理问题及其相应的对策。方法：选取我院收治的30例成人肝豆状核变性患者的临床资料进行回顾性分析。结果：成人肝豆状核变性患者包括不良心理、知识缺乏、饮食不合理以及用药依从性较差等，因此需要加强心理护理、健康宣教、用药护理以及饮食指导等护理措施。与护理前相比，护理后患者的焦虑和抑郁评分、尿铜含量、治疗依从性显著较好，差异均有统计学意义（P均＜0．05）。结论：成人肝豆状核变性患者实施全面的护理干预能够有效地提高其治疗依从性，缓解其不良情绪。
关键词：成人肝豆状核变性；临床护理；问题；对策
在临床上，肝豆状核变性属于发病率较低的铜代谢障碍病，患者的病理表现主要是脑退行性病变、肝损害以及角膜色素环等。肝豆状核变性的临床治疗效果可受到多种因素的影响，如患者的治疗依从性、饮食控制效果等。所以，需要在治疗中加强患者的护理干预。为了深入地分析成人肝豆状核变性患者的临床护理问题及其相应的对策，特开展本次研究，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2015年4月~2017年4月，选取我院收治的30例成人肝豆状核变性患者进行回顾性研究，其中，男17例，女13例，患者的年龄为23～75岁，平均年龄为（43．3±3．4）岁，病程为4~42d，平均病程为（21.3+2.3）d。
肝豆状核变性的临床诊断标准[1-2]：（1）伴有明显的肝病症状和锥体外系症状；（2）机体内的血清铜蓝蛋白小于210 mg/L；（3）24h尿铜大于100 μg/d。
1.2方法
全面评估患者的性格特征、疾病知识、用药知识、健康知识和心理状态，以明确其健康问题，并制定出相应的护理措施。
1.3临床护理问题和相应的对策分析
1.3.1心理问题
在长期的治疗中，患者多伴有焦躁、恐惧、绝望等心理障碍，有效的护理方法为：首先要注意构建和谐的护患关系，要善于鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气；其次，要为患者提供一个安静舒适的治疗环境，嘱咐患者养成早睡早起的好习惯；再次，可以引用临床治疗的成功范例增强患者治疗的信心。
1.3.2缺乏疾病知识
患者入院时，共计25例患者不明白疾病的发病机制，其余5例患者仅有一点了解。因此，我们及时地应用讲座、论坛、口头教育等方式对患者进行健康教育，为其深入地介绍肝豆状核变性的发病机制、临床症状、治疗方法、预期效果和注意事项等知识，以增进患者对自身病情的了解和掌握。
1.3.3难以长期坚持低铜饮食
本研究中，长期坚持低铜饮食的患者仅有3例，为此，我们首先对患者的用药前的饮食习惯进行全面评估，以对其饮食中的含铜量进行掌握，然后结合患者的日常饮食习惯为其制定低铜饮食计划，同时嘱咐家属要积极地配合临床治疗和护理，加强对患者的监督。
1.3.4难以长期坚持遵医嘱服用药
在疾病的治疗中，常用的药物包括二硫基丙磺酸钠以及青霉胺等，会引发不良反应如恶心呕吐、骨髓抑制等，这会影响患者的依从性，因此要加强用药指导。针对青霉胺口服患者，需要及时地对其行青霉素皮内试验，且首次治疗的剂量应不超过250 mg/d；针对缺乏维生素 B6的患者，每日需要给予50 mg 的B6；针对二硫基丙磺酸钠用药患者，需要使用静脉内滴注的方法，且要注意以小剂量进行持续输注。
1.4观察指标
观察护理前后患者的焦虑和抑郁评分、尿铜含量和治疗依从性。使用焦虑和抑郁自评量表[3]评估患者的不良情绪，满分为100分，得分越低，情况越好；使用治疗依从性问卷[4]评估患者的依从性情况，问卷中共包括患者的每日用药情况、遵医嘱进行临床检查等情况，共分为完全依从、部分依从和不依从3级。
1.5统计学分析
应用SPSS 19.0 软件，计量资料用 ±S表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1护理前后患者的焦虑和抑郁评分比较
与护理前相比，护理后患者的焦虑评分与抑郁评分均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
3.讨论
肝豆状核变性属于铜代谢常染色体遗传病，其发病机制为机体内的铜离子在组织器官中出现沉积情况，患者往往需要终生治疗。在治疗中，患者的心理压力往往较大，因此难以坚持低铜饮食，此外其服药依从性也普遍较差[5]。本研究中，30例患者的护理问题包括不良心理、知识缺乏、饮食不合理以及用药依从性差等，我们实施的相应的护理对策包括加强心理护理、健康宣教、用药护理以及饮食指导等，以增进患者对自身病情的了解和掌握，增强其治疗依从性。经研究，与护理前相比，护理后患者的焦虑和抑郁评分、尿铜含量、治疗依从性显著较好，差异均有统计学意义（P均＜0．05），这表明，成人肝豆状核变性患者实施全面的护理干预能够有效地提高其治疗依从性，缓解其不良情绪。
参考文献：
[1]Roberts E A，Schilsky M L. Diagnosis and treatment of Wilson disease：anupdate[J]. Hepatology，2008，47（6）：2089-2111.
[2]Scheuer P J. Classification of chronic viral hepatitis：a need for reassessment[J]. J Hepatol，1991，13：372.
[3]黄桂萍.成人肝豆状核变性患者护理问题及对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：40-41.
[4]侯先芹.以亚木僵为首发症状的成人肝豆状核变性1例及护理体会[J].中外健康文摘，2011，08（42）：315-315.
[5]赖武超，单庆文，王琳琳等.肝豆状核变性102例临床分析[J].广西医科大学学报，2015，32（2）：251-254.
论文作者:黄子莜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第16期
论文发表时间:2017/11/23
标签：患者论文; 成人论文; 饮食论文; 对策论文; 统计学论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 《中国误诊学杂志》2017年第16期论文;