湖南省永州市道县人民医院 湖南省永州市 425300
【摘 要】目的：研究上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全中微创手术的应用价值。方法：2017年4月-2019年1月本院接诊的上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全40例，并对其施以微创手术治疗。分析本组手术前/后肾功能指标的变化情况，并对其作出比较。结果：40例病患术后尿路梗阻症状都得到了有效的解除，且邻近器官均未出现大损伤与大出血等并发症。患者术后血WBC、BUN、Scr与尿量等肾功能指标比术前明显改善，P＜0.05。结论：由于上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全中利用微创手术疗法对患者进行治疗，可有效改善其肾功能，促进病情早日康复，建议临床推广。
【关键词】肾功能不全；上尿路结石；微创手术；急性梗阻
在泌尿系疾病当中，泌尿道系统结石和感染具有比较高的发病率，若上尿路存在结石，将极容易引发梗阻性肾积水的情况，进而对患者的身体健康造成了更大的损害[1]。因尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全具有发病急与病情进展迅速等特点，若治疗不及时将极容易引发诸多的并发症，危及患者生命健康[2]。此研究，笔者将着重分析上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全中微创手术治疗方案的应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月-2019年1月本院接诊的上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全病患40例，包含男性25例，女性15例；年龄介于21-80岁之间，平均（51.86±4.27）岁；双侧上段输尿管结石者17例，双侧下段输尿管结石者14例，一侧肾结石者4例，双侧肾结石者5例。患者入院后经临床检查明确诊断为上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全，且有肾积水症状。患者签署知情同意书，能积极配合完成各项诊疗操作，病历信息完整。研究在获得医学伦理委员会批准的情况下进行。
1.2 方法
本组40例病患都接受经皮肾造瘘亦或者是输尿管插管引流术治疗，并在术后采取全麻/硬膜外脉/局麻等麻醉方式，视患者病情状况，予以经皮肾镜取石亦或者是输尿管取石术治疗。3例因急性肾功能衰竭接受血液透析治疗，同时予以纠正贫血、水电解质紊乱与凝血功能治疗。对于结石体积比较小，表面较为光滑，与邻近组织黏连情况比较轻的病患，需对其施以输尿管逆行置管引流术治疗，一般需于膀胱镜亦或者是输尿管镜引导下，于结石部位留置双J管亦或者是输尿管。对于病情危急严重、不耐受手术与生命体征不稳定者，亦或者是结石体积比较大、邻近组织黏连比较严重与结石表面不光滑，需对其施以经皮肾造瘘术治疗。
1.3 评价指标
记录本组40例病患术后血WBC、BUN、尿量、Scr、UA与尿WBC等肾功能指标的改善情况，并将之与术前进行对比。
1.4 统计学分析
数据分析用SPSS 20.0软件，t和χ2分别检验计量资料（）与计数资料[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
本组40例病患经微创手术治疗后，其尿路梗阻都得到了有效的解除，且邻近器官均未出现打损伤与大出血等并发症。患者术后各项体征都比较平稳，血WBC、BUN、Scr与尿量等肾功能指标都比术前明显改善，P＜0.05。如表1。
表1 本组手术前/后相关肾功能指标的对比分析表（）
3 讨论
输尿管结石与肾结石都能引发泌尿系感染及肾积脓等病症，使得患者病情变得更加严重，进而对其肾功能造成了较大损伤[3]。近年来，社会经济水平的提升，使得国民罹患糖尿病的概率显著增加，进而在一定程度上提高了泌尿系感染的发病率。尿路结石所致梗阻，能够提高肾盂内压，使得肾出现了萎缩亦或者是缺血的情况，并且，梗阻的时间越长，患者肾功能损害的程度就越重[4]。
过去，手术取石亦或者是膀胱镜下输尿管置管引流为临床治疗上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的常用手段，虽能取得一定成效，但总体疗效欠佳。而经皮肾造瘘术则属于是一种微创术式，具有取石成功率高与创伤等特点，能够对尿液进行快速的引流，现代研究表明，针对上段输尿管结石、肾多发性结石亦或者是病情比较严重的输尿管结石病患，在治疗时应首选经皮肾造瘘术[5]。针对肾功能严重不全的病患，在首次治疗时应采取经皮肾造瘘术，并予以择期碎石处理，以免引发出血过多亦或者是败血症等不良事件。针对上段输尿管结石病患，可采取输尿管插管引流术。目前，临床医师通常会利用外支架管与双J管来对患者施以引流治疗，以实现内支架与内引流的效果。此研究中，40例病患的尿路梗阻症状都得到有效的解除，且邻近器官并未发生打损伤亦或者是大出血等并发症，患者术后各项基础生命体征都较为平稳，血WBC与BUN等肾功能指标都比术前得到显著改善，P＜0.05。
综上所述，对于上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的治疗，视患者病情状况予以微创手术治疗，可有效解除尿路梗阻症状，促进肾功能相关指标改善，且并发症发生率较低，建议临床推广。
参考文献：
[1]张年.上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗[J].中外医疗，2016，35（24）：67-68，71.
[2]温星桥，叶春伟，蔡燚等.上尿路结石所致急性梗阻性肾功能不全的微创手术治疗[J].热带医学杂志，2012，12（11）：1347-1349.
[3]胡斌，叶桃明，梅卫国等.输尿管镜治疗输尿管结石引起的急性梗阻性肾功能不全的临床分析[J].临床军医杂志，2012，40（2）：473-474.
[4]王健富，刘百川，钟瑞伦等.输尿管镜钬激光碎石治疗双侧输尿管结石合并急性梗阻性肾功能不全19例报告[J].现代医院，2014，14（4）：32-33，36.
[5]钟瑞伦，杨国胜，范立新等.输尿管镜碎石术一期同时治疗双侧输尿管结石合并急性梗阻性肾功能不全[J].中国医疗前沿，2012，07（8）：34-35.
论文作者:周赵斌1,邓海2,漆剑锋3
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
标签：肾功能论文; 结石论文; 不全论文; 输尿管论文; 尿路论文; 病患论文; 患者论文; 《中国结合医学杂志》2019年2期论文;