杨晓庆 翟淑玲
(山东省淄博市中心医院泌尿外科 山东 淄博 255036)
【关键词】 阴囊Paget’s病；手术治疗；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0313-02
阴囊Paget’s病又称阴囊湿疹样癌、阴囊炎性癌，是一种少见的恶性肿瘤。多发生于50岁以上男性，病程缓慢，早期表现阴囊皮肤红疹、瘙痒，抓破渗液，易误诊为阴囊慢性湿疹或皮炎。一旦确诊时，病变一般已是中、晚期。手术治疗是最佳的治疗方式，若切除范围较大，则需要移植皮瓣。2015年9月我科收治l例阴囊Paget’s病患者，在全麻醉下行“阴囊Paget’s病根治性切除术”，并采取局部皮瓣转移的方法治疗，经过精心治疗护理，取得了满意效果，现报道如下。
1.病例简介
患者，男性，61岁，因阴囊瘙痒不适伴红肿10年于2015年9月7日收入我科，患者10年前无明显诱因出现阴囊瘙痒不适，伴皮肤红肿，弥漫性红斑样病变，以右侧阴囊为著，范围为3cm×2cm,无破溃及渗液，无发热，排尿通畅，尿色淡黄。一月前行右阴囊皮肤活检，病理回报“阴囊皮肤Paget’s病”，自发病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。既往身体健康，无过敏史。入院后完善各项辅助检查，于9月15日在全麻醉下行“阴囊Paget’s病根治性切除术”，皮肤切除范围超出肉眼所见病损2cm 以上，切除深度达深筋膜层,将阴囊皮肤做转移带血管蒂皮瓣进行无张力缝合，预后良好。
2.护理措施
2.1 心理护理
阴囊Paget’s病因患病于隐私部位，病人羞于就医，又因其症状无典型性，类似皮炎，所以病人往往自行涂抹治疗皮炎类药物，导致疾病延误。患者长期羞于就医，本身说明其心理顾虑大，阴囊皮肤活检后病理确诊为阴囊Paget’s病，进一步加重了病人的心理负担。针对病人的这些情况，我们在尊重患者，关爱患者的基础上，给予病人人性化照护[1]。主动询问患者的顾虑，为患者讲解疾病的相关的知识，介绍成功的案例，为患者答疑解惑，哪怕是极其细微的问题都从专业的角度回答，充分体现了护士的专业素养，取得了患者的信任，帮助患者树立恢复健康的信心。保护病人隐私，不在公共场合议论患者病情，未取得患者许可，不向其探视者或他们提供其病情信息。关心患者的生活，积极给予人性化照护，微笑服务，亲切问候，为患者住院期间的生活提供最大便利。
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2.2 皮肤护理
术前因阴囊瘙痒不适，遵医嘱给予地氯雷他定分散片口服，指导患者保持阴囊皮肤清洁干燥，每日用温水清洗，避免用手挠抓引起皮肤破溃，渗液，甚至感染。
指导患者穿棉制、吸汗性好的内裤，并及时更换，选择宽松透气的衣裤，保证舒适，避免摩擦、挤压患处皮肤，防止肿瘤扩散。
术后观察患者移植组织皮肤的颜色、温度及血供情况。若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉供血不足，有栓塞或痉挛的发生；若颜色变深，应考虑静脉回流受阻。患者术后皮瓣均有水肿过程，3～4d后静脉逐渐流通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿[2]，一般术后2～3h皮瓣比邻近正常皮温高1～2℃[3]。皮温过低提示有血液循环障碍；若皮温突然异常升高，且局部有刺痛或疼痛加重，提示感染的可能[4]。
术后应用盖被支撑架，被子的压力以及翻身时的摩擦力，容易引起切口疼痛，导致病人活动减少而产生压疮、下肢深静脉血栓等并发症，将被子支撑起来，减少疼痛，鼓励病人床上适量活动，有利于术后康复。
预防阴囊皮肤压疮及破溃，由于术后阴囊水肿，皮肤菲薄，加之需要使用阴囊托抬高阴囊，要密切观察受压部位的皮肤，保持清洁干燥，及时解除压力，并注意预防阴囊托边缘的摩擦导致的皮肤破溃。
2.3 切口及阴囊水肿的护理
由于切口面积较大，易出血，故术后切口要加压包扎并用沙袋（1kg）压迫6小时，以防止出血。也可应用冰袋（1kg）压迫冷敷切口4小时[5]，消肿止血效果更佳，注意冰袋需用毛巾包裹，防止冻伤。为防止皮瓣下血肿形成，术中放置一条橡皮引流条，应注意观察切口敷料情况，如有渗血渗液及尿液污染，应通知医生及时更换敷料，预防切口感染。糖尿病人要监测血糖情况，保持血糖在正常水平，以免影响切口愈合。阴囊组织疏松，位置较低，易引起水肿，应用阴囊托带抬高阴囊能有效预防阴囊水肿。
2.4 疼痛的护理
运用止痛泵，持续泵入止痛药物，缓解术后切口疼痛，使病人保持舒适，有利于术后恢复。且有效的镇痛能减少血管痉挛及血管危象的发生，提高皮瓣存活率。
2.5 用药的护理
阴囊paget病术后，应常规短期服用雌激素药物，以抑制阴茎勃起，避免移植的皮瓣因制动不良而发生坏死，护士应向病人解释服药的原因及重要性，并看服到口。
2.6 预防感染的护理
术后留置导尿管，为预防泌尿系逆行感染，应指导病人多饮水，每日2000～3000mL，尿量多以起到内冲洗的作用，同时每日两次消毒尿道口，保持尿道口的清洁。观察尿液的颜色、性状及量，监测体温，及时发现感染征象。
2.7 饮食与康复指导
指导患者术后6小时可进流质饮食，无腹胀腹痛可逐步过渡到高热量、高蛋白、高维生素普食，多食蔬菜水果，每日饮水2000～3000mL，保持大便通畅，以防用力排便引起伤口出血，必要时给予缓泻药物。指导患者勿久立、久坐或行走，下床活动时穿宽松、透气性能好的棉质衣裤，避免机械摩擦切口影响愈合。另外注意保持会阴部清洁卫生，每日用温水清洗会阴部2次，防止感染。指导患者出院后按时服药，定期门诊随访，术后2年内每3个月随访1次，2年后每半年随访1次，5年后每年随访1次。如发现阴囊发红、肿胀和湿疹样病变等症状，及时到医院就诊。
2.8 其他并发症的护理
术后要积极做好皮肤护理，预防压疮；鼓励病人深呼吸，有效咳痰，预防坠积性肺炎；指导病人多饮水，正确进行床上活动，预防下肢深静脉血栓。
3.小结
阴囊paget’s病临床发生率低，早期可以手术治疗，但病变部位特殊及病程进展缓慢等多种原因容易误诊。晚期阴囊及邻近皮肤反复糜烂、溃疡及肢体淋巴肿胀等，术后阴囊肿胀及移植皮瓣均需良好的护理干预，护理工作重点为心理支持和局部创面的护理、水肿护理，移植皮瓣的观察，减轻患者疼痛，以提高患者生活质量。
【参考文献】
[1]顾海杰.现代护理艺术性简论.实用护理杂志，2000，16（3）：1-2.
[2]李亚娟．1例桥式皮瓣修复小腿严重损伤的围手术期护理[J].当代护士(专科版)，2009，(3)：82-83．
[3]蒋文峰，刘莉，樊桂莲．皮瓣移植术的临床观察及护理[J].护理实践与研究，2010，7(2)：62-63，
[4]张虹，江哲珍．自体废肢皮瓣移植术的围手术期护理[J].中华护理杂志，2010，45(5)：470．
[5]赵凤霞，李玉峰.腹股沟斜疝术后冰袋冷敷与沙袋压迫的对比研究，护理研究，2008 V01．22 No．11A.
论文作者:杨晓庆,翟淑玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
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