张立新1 康健2
（1.吉林省前卫医院核磁科）
（2.吉林省肿瘤医院胸外二科 吉林 长春 130012）
【摘 要】目的：探讨颅内生殖细胞瘤的临床及CT、MRI影像学特点，提高对本病的认识。方法：回顾性分析16例经病理证实的颅内生殖细胞瘤患者的临床和影像资料，其中2例行CT平扫，3例行CT平扫+增强扫描，5例行MR平扫，6例行MR平扫+增强扫描。结果：本组16例临床症状根据病灶不同位置表现有所不同。鞍区病灶主要表现为尿崩症及视力减低，松果体区病灶无特异性，可表现为头晕、头痛、恶心呕吐及视力减低，基底节及丘脑区主要表现为轻度偏瘫；CT平扫等或略高密度，MRI平扫T1WI等信号或略低信号，T2WI等信号或高信号、略高信号。增强后病灶均匀或不均匀明显强化，部分病灶内部可见囊变坏死。结论：生殖细胞瘤临床表现与病灶发生部位关系密切，CT、MRI影像学具有一定特征性，熟悉掌握这些特点可为临床诊治本病提供可靠的影像学依据。
【关键词】颅内；生殖细胞瘤；临床；CT、MRI特点；
【中图分类号】R321.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0654-02
颅内生殖细胞瘤（germ cell tumors，GCTs）是一种少见的发生于中线位置的颅内胚胎性肿瘤，主要发生于儿童和青少年［1］。文献报道［2］GCTs最好发于松果体区，其次是鞍区，极少数发生于丘脑和基底节区。笔者收集吉林省肿瘤医院和吉林省前卫医院2011年1月至2015年3月经病理证实的16例颅内生殖细胞瘤患者，结合其他文献分析本病的临床及CT、MRI特点，报道如下：
1 材料与方法
1.1 一般材料 本组GCTs患者16例，其中男10例，女6例，男女比例为5:3。年龄2岁-56岁，平均年龄17.4岁（1例患者56岁，其余15例21岁以下），临床主要表现头晕、头痛、恶心呕吐及视力减低，尿崩症及轻度偏瘫。
1.2 方法 本组患者均行CT及MRI检查。仪器：CT采用德国西门子双源CT（somatom definition flash），患者取仰卧位，管电压100～120KV，管电流80～100mAs，螺距1.0pitch，层厚5～10mm，层距5～10mm。增强扫描时于肘静脉或颈静脉以1.0～2.5ml/s流速注入造影剂碘海醇及生理盐水；MRI采用德国西门子1.5T MR扫描仪（avanto sq），扫描SE序列轴位、冠状位及矢状位T1WI（TR 550ms，TE 12ms）、T2WI(TR 2200ms，TE 90ms)，层厚5.0mm，层距1.0～1.5mm，FOV 320mmx320mm，矩阵256x256。增强扫描时对比剂为0.1mmol/kg剂量Gd-DTPA，流速1.0～3.0ml/s。本组所有患者均行穿刺或手术取得病理结果。
2 结果
2.1 临床表现 本组16例GCTs患者均发生于颅内，(1)病灶发生于松果体区8例：其中4例伴头晕头痛，2例恶心呕吐，1例视力减低，1例无明显临床症状，头外伤检查CT时发现；（2）病灶发生于鞍区7例：其中3例尿崩症，2例尿崩症伴视力减低，1例视力减低，1例头痛；（3）病灶发生于基底节区1例：表现为头痛伴对侧肢体轻度偏瘫。根据以上数据笔者发现，鞍区的GCTs多伴有尿崩症及视力减低。松果体区的GCTs表现多样，并无明显特异性，而基底节区的GCTs本组1例表现为头痛伴对侧肢体轻度偏瘫，与李安宁等［3］的报道相符。
2.2 CT及MRI表现 本组16例GCTs患者中CT及MRI共检出18个病灶，直径5mm～42mm。其中2例行CT平扫，3例行CT平扫+增强扫描，5例行MR平扫，6例行MR平扫+增强扫描。CT平扫病灶呈等或略高密度影，边界清晰。MRI平扫T1WI等信号或略低信号，T2WI等信号或高信号、略高信号，增强后病灶均匀或不均匀明显强化。4个病灶内部可见囊性变及坏死，囊变坏死区增强后无强化：
2.2.1松果体区8例8个病灶：1例行CT平扫，显示松果体区椭圆形等密度影，直径24mmx32mm，边界清晰，压迫中脑导水管伴脑室积水（图1）。2例行CT平扫+增强，平扫显示松果体区类圆形等及略高密度影，直径5mm～34mm，增强后病灶明显均匀强化，边界清晰。3例行MRI平扫，所示病灶呈T1WI等信号及略低信号，T2WI等信号、略低及略高信号，直径9mm～42mm，病灶内部囊性变呈低信号（图3）。5例行MRI增强扫描，2例实性成分明显均匀强化，2例实性成分明显不均匀强化，直径15mm～26mm，1例伴小囊性变。
2.2.2 鞍区7例7个病灶：1例行CT平扫，显示鞍区结节状略高密度影，直径12mmx14mm，内部可见小片状低密度影，边界清晰（图2）。1例行CT平扫+增强，显示鞍区类圆形等密度影，直径12mmx12mm，其内可见点状钙化及小片状低密度影，边界清晰。1例行MRI平扫，显示鞍区T1WI等信号，T2WI略高信号结节，直径7mmx15mm。1例行MRI平扫+增强，显示T1WI等信号及低信号，T2WI等信号及高信号。增强示病灶明显均匀强化，点片状囊性变无强化（图2）。
2.2.3 基底节区1例3个病灶：行MRI平扫，显示双侧基底节区3个病灶呈类圆形及蚕豆状，T1WI等信号及略低信号，T2WI等信号、略低信号，边界清晰，直径6mm～38mm。其中一个较大病灶内部可见砂砾状钙化。
图1 男 2岁，松果体区GCTs：1a）CT平扫示松果体区椭圆形等密度影，直径24mmx32mm，边界清晰。1b）矢状位重建示病灶压迫中脑导水管并发脑水肿；图2 女 26岁，松果体区GCTs：2a）CT平扫示鞍区结节状略高密度影，直径12mmx14mm，内部可见小片状低密度影，边界清晰。2b、2c）MRI平扫示T1WI等信号及低信号，T2WI等信号及高信号。2d、2e）增强显示病灶明显均匀强化，小片状囊性变无强化；图3 男41岁，鞍区GCTs：3a、3b）MRI平扫示T1WI等信号及略低信号，T2WI等信号、略低及略高信号。3c）矢状位示病灶未压迫中脑导水管，脑室未见扩张。
3 讨论
颅内GCTs是起源于神经管发育早期位于嘴部中线部位的原始细胞，因此好发于中线部位—松果体及鞍区［4］。由于在脑发育过程中第三脑室可使原始细胞偏离中线而移位，所以GCTs也可以发生在基底节及丘脑区。根据病理学特征，2007年WHO将GCTs分为8个亚型，即生殖细胞瘤、成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤、畸胎瘤恶变、卵黄囊瘤、胚胎性癌、绒毛膜癌及混合性GCTs。有文献报道［5-6］，其发病部位与性别、年龄有一定关系，具体机制尚不清楚。本组男10例，女6例，男女比例为5:3，患者性别并无特异性，与报道不符。本组患者年龄2岁-56岁，平均年龄17.4岁（1例患者56岁，其余15例21岁以下），表明本病儿童及青少年发病率较高，有一定特征性。本病临床表现与肿瘤生长部位密切相关，松果体区的GCTs表现多样，出现头痛、头晕等颅内压增高症状，也可出现视力减低、复视等视神经受压症状，当瘤体较小时亦可无明显临床体征。鞍区的GCTs多伴有尿崩症及视力减低，有文献报道[7]出现尿崩症与神经垂体有关，由于鞍内GCTs起源于神经垂体，从而促使神经垂体中ADH的释放与合成，或者瘤细胞本身可以合成ADH。本病多有典型的影像学表现，瘤体较小时多呈类圆形、椭圆形及蚕豆状。由于GCTs无包膜，所以当瘤体生长时形态可表现多样化。CT平扫病灶呈等或略高密度，边界多较清晰。本组16例18个病灶，与周围组织界线均显示清晰。MRI平扫T1WI等信号或略低信号，T2WI等信号或高信号、略高信号。T1WI低信号多因瘤体内部囊变坏死所致。增强后病灶由于富含肿瘤细胞且无包膜，呈均匀或不均匀明显强化，囊变坏死区无强化，当瘤体较大压迫中脑导水管时可并发梗阻性脑积水。本病需要与以下疾病相鉴别，（1）松果体细胞瘤：松果体细胞瘤多见于女性患者，且很少发生囊变坏死，周边多可见钙化，增强扫描亦明显强化。而GCTs发病性别并无显著差异，易囊变坏死；（2）胶质瘤：颅内胶质瘤多发源于脑干及桥脑，呈浸润性生长、形态不规则，增强时不强化或轻度不均匀强化。GCTs多见于松果体、鞍区，多呈类圆形、椭圆形及蚕豆状，增强时明显均匀或不均匀强化；（3)脑膜瘤：脑膜瘤亦可发生于鞍区，但脑膜瘤多与颅底呈广基底相连、具有特征性形态，且有包膜和供血瘤床[8]。GCTs无包膜和供血瘤床，与颅底多成锐角相连或不相连；（4）垂体瘤：垂体瘤也多呈类圆形、椭圆形，边界光滑，但垂体瘤可使蝶鞍扩张，垂体柄吸收破坏。GCTs多不侵犯周围骨质。
综上所述，颅内生殖细胞瘤的临床表现及CT、MRI图像具有一定特征性，熟悉掌握其临床及影像学特征,对早期诊治本病有着非常重要的作用。
参考文献：
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论文作者:张立新1,康健2
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月
论文发表时间:2016/6/1
标签：病灶论文; 信号论文; 松果体论文; 生殖细胞论文; 尿崩症论文; 基底论文; 均匀论文; 《河南中医》2015年8月论文;