泾阳县医院神经外科 陕西 咸阳 泾阳县 713700
【摘要】 目的：探讨早期膀胱功能锻炼在预防脑出血昏迷患者尿潴留中的应用价值。方法： 选取我院神经外科收治的脑出血昏迷患者86例，按是否接受早期膀胱功能锻炼分为实验组（共44例）和对照组（共42例），两组患者均给予常规护理，实验组自行留置导尿后第1天起就进行膀胱功能锻炼，对照组患者未进行膀胱功能锻炼。比较两组患者拔管后尿潴留的发生率、拔管后首次排尿时间和自行排尿后残余尿量。结果：实验组拔管后尿潴留发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组首次排尿时间显著短于对照组，自行排尿3d后残余尿量显著少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期膀胱功能锻炼可有效预防脑出血昏迷患者尿潴留，改善膀胱功能，具有推广应用价值。
【关键词】 脑出血；尿潴留；留置导管；膀胱功能锻炼
脑出血是指由脑内小动脉和毛细血管破裂所引起的原发性非外伤性脑实质出血，为神经外科常见疾病，其发病急骤、病情危重，病死率和幸存者复发率高[1]，严重威胁患者生命安全。受神经损伤及病变影响，可导致脑出血患者出现排尿反射神经传导及意识控制障碍，常伴有尿潴留和尿失禁，严重影响患者的生活质量和身心健康。留置尿管是脑出血患者的一项重要治疗措施，但存在尿路感染风险，且拔管后易出现尿潴留等并发症[2]，影响其自行排尿功能恢复。本研究针对高血压昏迷患者于早期开展膀胱功能锻炼，以探讨其在预防尿潴留中的临床应用价值，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院神经外科2015年1月～2016年12月收治的脑出血昏迷患者86例，入选标准：均明确诊断为急性脑出血，送至医院时已昏迷，无精神疾病。排除标准：合并全身系统性疾病者；精神障碍；其他因素所致脑出血。按是否接受早期膀胱功能锻炼分为实验组（共44例）和对照组（共42例），其中实验组有男29例，女15例，年龄52～75岁，平均（62.31±4.22）岁；对照组有男28例，女14例，年龄50～72岁，平均（61.87±4.54）岁。两组患者的一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规护理，实验组自行留置导尿后第1天起就进行膀胱功能锻炼：安装膀胱测压装置测定膀胱内压力，当压力升至15cmH2O时尿管开放放尿，排净后关闭尿袋端水以锻炼其膀胱反射功能，训练7d后膀胱内压力升至15cmH2O时拔除尿管。对于昏迷的患者，可定时放尿，刚开始可缩短时间30分钟开放一次尿管，慢慢延长憋尿时间，或由有经验的护士来掌握放尿时间，按时巡视病房，夜间可以行下腹部检查，检查膀胱区充盈程度，是否可以放尿。对照组患者未进行膀胱功能锻炼。
1.3 观察指标
比较两组患者拔管后尿潴留的发生率、拔管后首次排尿时间和自行排尿后残余尿量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，计数资料比较采用χ2 检验，P＜0.05 表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组尿潴留发生情况
实验组患者在拔管后有40例患者可自行排尿，占90.91%；诱导排尿出现尿潴留4例，占9.09%；对照组患者在拔管后仅有2例可自行排尿，占4.76%；出现尿潴留40例，占95.24%。实验组拔管后尿潴留发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组首次排尿时间和自行排尿3d后残余尿量比较
实验组首次排尿时间显著短于对照组，自行排尿3d后残余尿量显著少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组首次排尿时间和自行排尿3d后残余尿量比较（ ±s）
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 讨论
脑出血昏迷患者多见于老年人群，可因意识丧失、平滑肌松散等各种反射消失而出现中枢神经功能障碍，最终导致尿潴留或出现尿失禁。留置尿管是一项适用于重症患者尤其是昏迷患者的重要治疗及护理措施，可预防尿潴留诱发严重并发症，但其易引发泌尿系统感染。有研究指出[3]，一次导尿可使泌尿系统感染的发生率增加1%～2%，如长时间保留尿管则几乎无法避免会引发感染，且随着留置导管的时间延长菌尿的发生率也呈增高趋势。
拔管前1～2d常规夹闭尿管定时开放锻炼膀胱功能可尽快帮助患者建立排尿反射，关闭尿管持续引流模式，促使人体膀胱正常发挥其贮尿与排尿功能，改善排尿模式直至其与正常排尿模式类似，进而在很大程度上预防和减少拔管后尿潴留[5]。但需要注意的是，昏迷患者无法正常表达排尿感受，仅仅通过定时放尿训练其膀胱功能可能会因尿量不足无法引起排尿反射，同时存在因膀胱内尿量过多无法及时排出而导致其充血、水肿进而因逼尿肌受损出现收缩无力等风险。而通过膀胱测压训练膀胱功能可根据膀胱内压力反映其内尿量变化情况而及时放尿，这样可避免膀胱胀满造成损伤，又可防止因尿量不足无法引起排尿反射，这样反复训练可使膀胱形成有效的条件反射，降低拔管后尿潴留发生率[6]。本研究结果显示，实验组拔管后尿潴留发生率低于对照组，首次排尿时间较短，自行排尿3d后残余尿量较少，表明采用上述方法进行膀胱功能训练可减少拔管后尿潴留，改善患者膀胱功能。
参考文献：
[1]周华，宋梅娟，刘婷.早期膀眯功能锻炼对神经外科留置尿管患者早期拔管的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（53）：234-235.
[2]李红钰，陈亚莉，齐小向，等.脑出血留置尿管后漏尿的原因分析及护理对策
论文作者:侯满利,朱雪利
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/13
标签：膀胱论文; 患者论文; 实验组论文; 脑出血论文; 功能论文; 尿潴留论文; 对照组论文; 《医师在线》2017年4月上第7期论文;