四川省凉山州会东县人民医院 615200
【摘 要】 目的 探讨针对性护理干预对产妇产后乳汁分泌和乳房胀痛的影响。方法 收集2016 年3 月至2017 年3 月我院产科收治自然分娩产妇30 例，其中12 例产妇接受常规产后护理，作为对照组，18 例产妇在常规护理基础上接受针对性护理干预，作为观察组，比较两组产后乳汁分泌量、乳房胀痛程度和护理满意度。结果 观察组患者产后48 h、72 h乳汁分泌量明显高于对照组，P<0.05；观察组产妇产后乳房胀痛程度明显优于对照组，P<0.05；观察组产妇护理满意度为100.00 %，对照组为83.33 %，P<0.05。结论 产后乳房按摩可有效提高自然分娩产妇产后乳汁的分泌量，对于改善产后乳房胀痛程度、提高产妇对产后护理工作的认可程度均具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】乳汁分泌；乳房胀痛；乳房按摩；自然分娩
母乳是新生儿理想食物，母乳中不仅富含丰富的营养物质，同时也还有母体的免疫成分，对于新生儿的健康成长具有积极作用。目前WHO推荐新生儿喂养应首选母乳喂养，但是产妇在分娩后会出现不同程度的疼痛、疲劳、兴奋、忧虑等不良因素，加之产后初期乳汁分泌量较少[1]，产妇不愿意哺乳，产妇不进行哺乳，乳头刺激减少，进一步造成泌乳延迟，从而进入恶性循环，最终导致母乳喂养失败，因此如何有效的提高产后乳汁的分泌对于保证母乳喂养的顺利开展具有积极作用。基于此，我院在常规产后护理基础上应用产后乳房按摩，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2016 年3 月至2017 年3 月我院产科收治自然分娩产妇30 例，其中12 例产妇接受常规产后护理，作为对照组，18 例产妇在常规护理基础上接受乳房按摩，作为观察组，观察组产妇年龄22~35 岁，平均年龄26.84±5.11 岁，孕周36~41 周，平均孕周39.23±0.79 周，对照组产妇年龄22~33 岁，平均年龄26.58±5.21 岁，孕周36~41 周，平均孕周39.11±0.71 周，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 产妇均为足月产；② 产妇均自然分娩；③ 所有产妇均为初产妇、无母乳喂养经验；④ 产妇在妊娠期间无妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等疾病；⑤ 产妇无母乳喂养禁忌症；⑥ 产妇无乳腺增生症等乳腺疾病；⑦ 产妇无严重精神疾病或认知障碍；⑧ 产妇自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组产妇产后接受常规护理，即术后取去枕平卧位，6 h后可依据产妇舒适度，随意调整卧位，护理人员指导产妇早期与婴儿进行皮肤接触，指导早吮吸、勤吮吸和哺乳体位等常规护理，并给予产妇必要的育儿指导。观察组产妇在对照组产妇护理基础上接受针对性护理干预，① 健康宣教 护理人员应对产妇进行母乳喂养相关知识健康宣教，告知产妇天然母乳对新生儿健康成长的重要作用，强调母乳中含有配方奶粉中所没有的母亲的抗体，对于增强新生儿的免疫功能十分重要，提高产妇对母乳喂养的认知水平，坚定产妇坚持母乳喂养的信心；② 产后母婴早期接触 产妇回病房2 h后，护理人员应让新生儿和产妇进行早期的皮肤接触，母婴接触过程中，协助新生儿完成乳汁的吸吮，帮助新生儿尽早开奶，而后实施母婴同室护理；③ 哺乳指导 产妇产后休息时，护理人员应指导产妇在分娩后的前2 d进每日进行多次哺乳，增加哺乳次数，以利于及时排空乳房中的乳汁，避免乳汁淤积所致的乳房胀痛和乳腺炎等症状，指导产妇掌握正确的不如方式，强调不可以擅自为新生儿添加辅食，若新生儿吮吸母乳后仍然啼哭不止，护理人员可酌情为其添加配方奶粉；④ 乳房按摩 于产妇产后6~8 h进行乳房按摩，2 次/d，乳房按摩前护理人员应向产妇和产妇家属详细介绍乳房按摩的方法、优势和注意事项，提高产妇对乳房按摩的认知，促使产妇主动配合按摩，同时护理人员应为产妇提供温馨、整洁的住院环境，配备专用的按摩床，保持产妇身心舒畅，按摩前护理人员应对指甲进行修剪、洗净，并提前温暖双手，而后进行乳房按摩：护理人员协助产妇平卧在按摩床上，指导产妇放松精神，保持胸部裸露，使用45~50 ℃湿热毛巾将乳房覆盖，3~5 min后[2]，使用清洁的湿软毛巾将乳头表面的污垢和乳痂清洗干净，护理人员使用手的大小鱼际线自产妇乳房的底部急性360 °旋转，直至按摩整个乳房，一只手将产妇的乳房按住，一只手自产妇乳房根部使用手指的力量向乳头方向进行按摩、推行，使用五指从乳房底部向乳头方向梳抓乳房，使用拇指、食指和中指从产妇乳晕部向乳头部方向轻轻抵边拉边揉，按摩力度以产妇自感账、酸、痛为宜[3]，护理人员在按摩过程中应倾听和观察产妇的感受。对于乳头平坦、凹陷的产妇，在上述按摩的基础上，护理人员再使用食指和拇指由乳头向四周牵拉乳晕，并使用食指、拇指和中指将乳头捏住、向外牵拉，对于乳头短，新生儿含接困难的产妇，可使用乳头保护罩，贴于新生儿皮肤端口，产妇哺乳时，一手抱住新生儿，另一只手拇指和食指放在乳房保护罩边缘，使其紧贴乳房，新生儿吮吸时产生的负压可使乳汁排出；⑤ 疼痛干预 护理人员应指导产妇通过阅读书籍、报刊、看电视、听音乐、与家人交流等方式，分散对乳房胀痛的关注度，改善疼痛感，同时护理人员应指导产妇的家属多关心产妇，尽可能满足产妇生理、心理方面的需求，让产妇感受到家人的关爱，缓解乳房胀痛的不适感受。
1.2.2 评价指标 以两组产妇产后乳汁分泌量、乳房胀痛程度和护理满意度作为评价指标。泌乳量=哺乳前护理人员单次挤压产妇乳房产乳量×婴儿吞咽次数×哺乳次数。乳房胀痛程度依据WHO疼痛分级标准，0级：产妇自感无疼痛；Ⅰ级：轻微疼痛，产妇安静，可休息；2 级：中度疼痛，产妇尚可安静；3 级：重度疼痛，产妇无法保持安静，无法入睡。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中产后泌乳量进行独立样本t检验，疼痛程度和护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 产后泌乳量比较
观察组产妇产后48 h和72 h泌乳量明显高于对照组，见表1。
表1 两组产妇产后泌乳量比较（mL，）
3.讨论
近年来，随着人们健康意识的不断提高，人们越来越重视优生优育，婴儿母乳喂养成为了社会关注的焦点，母乳是新生儿重要的早期食物来源，其不仅能为新生儿的成长提供足够的营养物质[4]，同时母乳中所含有的母体的抗体康有效增强新生儿的免疫能力，对于改善新生儿黄疸症状也具有积极作用，因此母乳喂养对于保证新生儿健康成长具有重要意义。然而产妇由于缺乏母乳喂养的相关临床知识和哺乳指导，造成产妇在产后初期哺乳效果不佳，同时产妇分娩后1~3 d若出现少量乳汁淤积，可对产妇的乳腺管造成不良刺激，造成乳头水肿粘连，乳腺管堵塞，进而造成产妇出现乳房胀痛等症状，严重影响产妇产后身体恢复效果，且乳房胀痛进一步发展，可能诱发乳腺炎[5]，对产妇的身体健康造成不利影响。研究发现，女性分娩后泌乳过程极其复杂，其在受内分泌系统调节的同时，还要受到其他诸多因素的影响，因此造成产妇产后易出现生理功能不协调，造成乳房泌乳减少或延迟，造成乳房肿胀、疼痛。
科学、合理、优质的护理措施对于改善产妇产后乳房胀痛和增加乳汁分泌具有积极作用。本次研究中采用的针对性护理干预，通过给予产妇健康教育，提高产妇对母乳喂养相关知识的认知水平，有利于提高产妇坚持母乳喂养的信心，同时通过指导产妇尽早进行母婴接触和给予产妇必要的哺乳指导，有利于产妇产后“母亲”角色的转变，自发的为新生儿进行哺乳，同时指导产妇正确的哺乳姿势，一方面有利于新生儿顺利的吸吮到乳汁，同时也有利于产妇乳房中的乳汁及时排空，改善乳房胀痛的情况[6]，再者早期乳房按摩通过对产妇乳头进行牵拉，这种类似于新生儿的吮吸行为，可反射性刺激产妇垂体分泌缩宫素和催乳素，催乳素可直接促进产妇乳汁的分泌，缩宫素通过刺激乳腺腺泡周围上皮细胞收缩，加速乳汁从乳窦中排出，形成泌乳反射，促进产后乳汁分泌；同时产后乳房按摩可促进乳房局部血液循环，保持乳腺管的畅通，有利于乳汁的排出，减轻乳房的胀痛感。本次研究发现，观察组产妇产后泌乳量、乳房胀痛严重程度均明显优于对照组（P<0.05），说明针对性护理干预可有效增加产妇产后乳汁的分泌，对于改善产妇产后乳房胀痛具有积极作用；同时观察组患者的护理满意度明显优于对照组（P<0.05），进一步说明针对性护理干预通过针对可能造成产妇产后乳房胀痛的相关因素给予护理措施干预，有效的改善了产妇产后乳房胀痛程度，对于提高产妇的护理满意度具有积极作用。
综上所述，产后乳房按摩可有效提高自然分娩产妇产后乳汁的分泌量，对于改善产后乳房胀痛程度、提高产妇对产后护理工作的认可程度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 刘玉红.产后早期乳房按摩护理对初产剖宫产产妇乳腺胀痛及泌乳功能的影响[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（19）：159 - 160.
[2] 陈俊莲.产后乳房按摩对乳汁分泌和乳房胀痛的影响[J].基层医学论坛，2012，16（18）：2326-2327.
[3] 徐小英.乳房穴位按摩对减轻乳房胀痛和促进乳汁分泌的效果[J].中西医结合护理，2016，2（8）：113-115.
[4] 罗运静.产后早期实施乳房按摩对产妇泌乳及新生儿生长发育的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（20）：2388-2390.
[5] 刘婧.针对性护理干预对产妇产后乳房疼痛和乳汁分泌的影响探讨[J].临床医学研究与实践，2018，（02）：165-166.
[6] 胡冰，黄宝良，张晓瑜.对母婴分离的产妇实施乳房护理干预促进泌乳的效果分析[J].护理实践与研究，2010，7（14）：23-25.
论文作者:刘英
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/12
标签：产妇论文; 乳房论文; 产后论文; 乳汁论文; 新生儿论文; 乳头论文; 护理人员论文; 《中国结合医学杂志》2018年4期论文;