【摘要】 目的：探讨系统干预在对社区老年轻度认知障碍者心理健康水平的影响。方法：随机选取老年轻度认知障碍者各45例为试验组（采用为期6个月的系统干预，剔除失访者，实际纳入39例）和对照组（采用常规健康教育，剔除失访者，实际纳入44例）；分别在干预后第1、3、6个月采用老年抑郁量表（GDS-15）进行心理健康水平的评价。结果：干预前及干预后1个月两组GDS-15评分比较差异不显著（P＞0.05），与干预前相比，干预后各时间点两组GDS-15评分均得到显著改善（P＜0.05），且干预后3个月及6个月试验组显著优于对照组（P＜0.05）；干预前两组QOL-AD评分比较差异不显著（P＞0.05），与干预前相比，干预后各时间点两组QOL-AD评分均得到显著改善（P＜0.05），且干预后1个月、3个月及6个月试验组QOL-AD评分显著优于对照组（P＜0.05）。结论：在老年轻度认知障碍患者中应用系统干预护理可显著改善患者心理健康水平和生活质量。
【关键词】 轻度认知障碍；老年；社区干预；抑郁；生活质量
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）04-0244-02
轻度认知功能障碍(MCI)是一种介于正常老化与痴呆之间的临床状况，对老年痴呆的发病有较强的预示作用；社区老年MCI患者心理健康水平低，抑郁发生率显著高于普通老年人群[1,2]。抑郁影响患者生活质量，又会加速认知功能退化，使患者更易进展为老年期痴呆。因此，设计有效的干预来预防老年MCI患者痴呆发生非常重要。我国目前的现状为MCI针对性的非药物干预鲜有报道；基于以上理论基础，本研究借鉴国外研究成果，将群体教育、个性化指导、综合认知干预、运动锻炼、心理社会支持等多举措的社区系统干预方案，并评价其对老年MCI患者心理健康水平和生活质量的影响，以期为老年MCI患者的护理提供借鉴。
1.资料与方法
1.1 一般资料
采用系统整群抽样完成现况调查的基础上，从金华市开发区和婺城区各抽取2个居委会，并随机分为试验组（2个居委会）和对照组（2个居委会）。采用计算机随机取数法从筛查确定的老年MCI患者中抽45名研究对象，共90名。入选标准：年龄≥60岁，MCI疾病诊断标准参照文献[3]，本研究经我院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并自愿参与。排除标准：精神障碍者；合并有严重脏器病变者。
1.2 方法
对照组采用常规健康教育，在本研究结束后，组织对照组成员参与相关的社会干预活动，并赠送轻度认知障碍健康教育手册。试验组在对照组基础上接受群体教育、个性化指导、综合认知干预、运动锻炼、心理社会支持等多举措的社区系统干预方案，具体如下：结合既往研究发现的MCI可能的危险因素及本研究纳入对象的具体情况，制定个性化的干预方案，即群体教育、个性化指导、综合认知干预、运动锻炼、心理社会支持等多举措的社区系统干预方案，群体教育形式多样，有向群众发放小册子及健康讲座等；此过程要求患者及家属最好都能参与其中，做到患者自查，家属监督的目的；干预方案要在评估-指导-评价-修正的过程中不断修订。进组前8周，每周进行一次群体教育；第9周由医师和护士各一名进行家访，了解患者具体情况，修订干预方案；第10周继续干预；第11周由社区护士进行干预方案的评价并进行指导；第12～24周，每2周1次电话访视，并解答研究对象的问题。干预内容包括疾病知识宣教、饮食指导、认知功能训练、运动锻炼、心理社会支持。①疾病知识宣教：包括疾病定义、临床表现、危险因素及疾病预防知识；②认知功能训练：思维训练结合记忆力训练：指导看报纸或看电视新闻半小时，并向家属复述主要内容，每天1次；思维训练结合购物每天进行简易计算5～10分钟，也可根据兴趣选择打牌、下棋等思维训练活动；③运动锻炼：指导选择适宜的锻炼项目，每次30min以上，每周3～5次，同时配合手指操锻炼，每次10min，每天1次；④饮食指导：鼓励多食对认知功能有益的食物，包括豆类制品、牛奶、核桃等；增加富含叶酸、VB12及VE的食物，提倡多饮绿茶；⑤心理社会支持：鼓励老年人积极参加力所能及的家庭、社会活动，鼓励参加群体社交活动（打麻将等）每周2～3次。
1.3 评价方法
于干预前、干预后1、3、6个月采用老年抑郁量表（GDS-15）进行心理健康水平的评价，量表总分为0～15分，得分越高，表示抑郁程度越严重。同时，采用生活质量量表（QOL-AD）进行生活质量评价，总分为13～65分，得分与生活质量成正比。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组一般资料比较
研究过程中，共有7名研究对象流失，流失率为7.78%，实际纳入研究对照组44人，试验组39人，两组研究对象在一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 试验组与对照组基本资料的比较
2.2 两组心理健康水平干预前后比较结果
干预前及干预后1个月两组GDS-15评分比较差异不显著（P＞0.05），与干预前相比，干预后各时间点两组GDS-15评分均得到显著改善（P＜0.05），且干预后3个月及6个月试验组显著优于对照组（P＜0.05）；见表2。
表2 干预前后两组研究对象GDS-15得分的比较（x-±s）
3.讨论
3.1 社区MCI系统干预方案多途径改善轻度认知障碍患者的心理健康水平
社区MCI系统干预方案为老年MCI患者提供个性化多方位的心理支持，老年MCI患者心理健康水平有效提高。同时提倡患者多进行户外运动（广场舞，户外有氧运动等），和参与社交活动（打麻将等），帮助其获得更多的人际交流机会，有利于患者进行情感释放，排解不良情绪，回归良好心态。同时研究也表明，运动本身可以使人愉悦，有利于积极情绪的调动。运动的意义不仅在于锻炼身体，更重要的是可以提高大脑皮质的兴奋性，提高分析和处理问题的能力；同时还可增强体质、改善情绪、延缓认知功能减退[4,5]。本研究采用护士电话及上门随访的方式，为老年MCI患者提供了一条更加丰富、极富专业性的有效沟通途径，对患者心理进行积极评价跟踪，以期为其更好的提供适合患者本人的支持和安慰，以帮助他们获得内心的平和，良好的社会支持有助于改善老年人的心理健康水平。李颖堃等[6]研究发现通过创造良好的睡眠环境、指导老年人进行放松训练，帮助老年人改善睡眠状况，也能有效降低抑郁水平。
3.2 社区MCI系统干预可有效改善轻度认知功能障碍患者的生活质量
李琳[7]等研究发现，心理情感支持和参加社会活动可有效改善MCI患者的生活自理能力、生活质量及认知功能。在本研究中，我们发现，老年MCI患者中有48%的人群其生活质量较好[8]，但我们不可否认的一点是，长期的处于这种MCI病理状态将会对患者生活质量和心理健康带来负面影响；不利于患者长期发展。本研究采取的针对性的社区系统干预可改善患者的心理健康水平，促进了老年人生活质量的有效提升。本研究结果显示，在进行系统干预的第一个月，效果就已经有所表现，从干预开始到干预第6个月，这种效果呈现稳步上升的趋势，说明社区MCI系统干预对改善社区老年MCI患者的生活质量有效的，且具有持久性。
3.3 实施社区MCI系统干预方案的建议
随着中国人口老龄化的加速，老年人身心健康也得到广泛关注，社区卫生实践有待建立对老年人精神心理健康有效的防治策略。本研究的目的在于进一步加强健康教育，提高居民对轻度认知障碍的认知和早期症状的识别能力，以促使他们及早就诊，尽快获得医疗帮助，识别早期症状是促使老年人就诊的前提条件。有研究显示，社区老年人通过媒体宣传和社区讲座，对痴呆有一定知晓，但存在一些误区[9]。社区老年MCI患病率较高[10]，因此，在平时的工作中，应重点关注老年MCI疾病的高危人群，尽早排查，并进行及早进行有效的社区系统干预，改善老年人认知功能，减少痴呆发病率，促进老年人生活质量的不断提升。
【参考文献】
[1]贾守梅，时玉洁，周浩，等.社区空巢老人焦虑抑郁状况及其影响因素调查[J].护理学杂志，2007，22(14):8-10.
[2]潘惠英，王君俏，周标，等.老年轻度认知障碍患者抑郁水平的调查与分析[J].中华护理杂志，2012，47(1):17-19.
[3] Petersen RC,Smith GE,Waring SC,et al.Mild cognitive impairment:clinical characterization and outcome[J].Arch Neurol,1999,56(3):303-308.
[4]朱宏霞，张彩华.认知训练对老年轻度认知功能障碍患者生活质量的影响[J].上海护理，2009，9(4):31-33.
[5] Teri L,Logsdon RG,McCurry SM.Exereise intenvention for dementia and cognitive impairment:the seattle protocols.Nutr Health Aging,2008,12(6):391-394．
[6]李颖堃，王志稳，尹学.养老院老年人睡眠质量及其与抑郁情绪的关系[J].护理管理杂志，2012，12(10):697-699.
[7]李琳.对轻度认知障碍患者及其陪护者的健康教育[J].实用医药杂志，2009，26(8):38-39.
[8]潘惠英，王君俏，吴美玲，等.社区老年人轻度认知障碍患病率及生活质量分析[J].解放军护理杂志，2012，29(1B):6-9.
[9]王志稳，邹宝红，李小卫，等.社区老年人对痴呆早期症状的识别及需求调查[J].护理管理杂志，2013，13(7):466-468.
[10]汤哲，张欣卿，吴晓光，等.北京城乡老年人轻度认知障碍患病率调查[J].中国心理卫生杂志，2007，2(21):116-118.
论文作者:潘惠英,潘超君（通讯作者）,多威,吴美玲
论文发表刊物:《医药前沿》2019年4期
论文发表时间:2019/4/18
标签：患者论文; 认知论文; 老年论文; 生活质量论文; 心理健康论文; 老年人论文; 社区论文; 《医药前沿》2019年4期论文;