湖南中医药高等专科学校附属第一医院 湖南株洲 412000
摘要：目的 探讨用替吉奥化疗联合3D-CRT（三维适形放疗）治疗中晚期食管胃结合部肿瘤（CEG）的临床效果。方法 临床研究对象是我院2011年2月至2014年3月收治的中晚期CEG患者80例，随机对照分组。对照组治疗方法为3D-CRT单纯放疗，实验组治疗方法为替吉奥化疗联合3D-CRT。对两组患者临床缓解率、副作用和KPS评分进行对比。结果 经过数据统计发现，实验组KPS评分明显优于对照组，临床缓解率明显高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。实验组和对照组副作用对比差异不显著（P>0.05）。结论 替吉奥化疗联合3D-CRT治疗中晚期CEG效果确切，可促进其临床症状的缓解，改善机体功能，值得推广。
关键词：替吉奥；3D-CRT；中晚期食管胃结合部肿瘤（CEG）
食管癌结合部肿瘤为常见恶性消化道肿瘤，多数患者在确诊时已处于中晚期，在临床上常用治疗方法为三维适形放疗，也即是3D-CRT，但研究表明[1]，单用该法治疗效果不显著，基于此，我院探讨了用替吉奥化疗联合3D-CRT治疗中晚期CEG的临床效果，报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
临床研究对象是我院2014年2月至2014年3月收治的中晚期CEG患者80例，其分组原则数字随机。所有病例均经钡餐造影、胃镜、X线、CT等检查确诊。
对照组总例数40例，岁数36～81岁，平均岁数（58.12±6.61）岁；体重41～88kg，平均体重（62.11±11.52）kg；其中男女例数为23、17例。其中，食管胃结合部鳞癌22例、腺癌9例、小细胞未分化癌5例、其它类型4例。其中Ⅲ期32例，Ⅳ期8例。
实验组总例数40例，岁数36～80岁，平均岁数（58.45±6.00）岁；体重41～88kg，平均体重（62.56±11.23）kg；其中男女例数为24、16例。其中，食管胃结合部鳞癌24例、腺癌8例、小细胞未分化癌4例、其它类型2例。其中Ⅲ期33例，Ⅳ期7例。
所有病人基线资料如岁数、体重、病理类型、性别、分期等方面，具有可比性（p＞0.05）。
1.2方法
对照组治疗方法为3D-CRT，仰卧位，根据患者身体制作热塑模，CT对患者病灶进行扫描定位，并于热塑模体表上标识。将扫描后数据传到TPS工作站，对患者病灶大小、与周围组织关系进行精确描绘，然后外放病灶体积1-2厘米，形成靶体积。再外放靶体积1-2厘米，形成计划靶区。用直线加速器发射X线对计划靶区淋巴结进行照射，设置4个左右非共面视野区，照射剂量设置2.0Gy，每周照射次数为五次。总剂量50GY。
实验组治疗方法为替吉奥化疗联合3D-CRT。替吉奥（国药准字H20080802生产厂家：山东新时代药业有限公司）每天服用两次，根据体表面积每次40-60毫克，服用2周休息1周，共两个周期。
1.3评价指标
对两组患者临床缓解率、副作用和KPS评分进行对比。采用RESIST标准进行疗效评价：治疗后肿瘤消失，持续时间超过1个月为完全缓解（CR）；肿瘤体积缩小一半以上，持续时间超过1个月为部分缓解（PR）；肿瘤体积缩小低于一半或增大低于四分之一，持续时间超过1个月为稳定（SD）；肿瘤体积增大超过四分之一为进展（PD）[2]。客观缓解率（ORR）为完全缓解和部分缓解之和。KPS评分满分100分，分数越高，健康状况越佳[3]。
1.4数据处理
计量资料以均数±标准差（x±s）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行t检验分析；计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
2.1临床缓解率比较
经过数据统计发现，实验组临床缓解率明显高于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1。
2.3副作用比较
实验组和对照组副作用对比差异不显著（P>0.05）。其中，对照组有2例出现2度骨髓抑制、1例出现2度消化道反应，均经治疗后好转，完成整个放疗。实验组有2例出现1度骨髓抑制、1例出现消化道反应。
3.讨论
放射治疗是中晚期CEG患者的重要治疗手段。三维适形放疗为高精度放射治疗方法，其通过CT图像对肿瘤结构进行三维重建，可从不同方向设置照射野，确保高剂量区形状分布与靶区一致，并最大程度降低对周围正常组织的损害[4-5]。
而替吉奥为氟尿嘧啶衍生物口服液，为一种抗癌剂，其主要包括吉美嘧啶、奥替拉西钾和替加氟，其中，替加氟为5-氟尿嘧啶前体，生物利用率高，可在体内转化为5-氟尿嘧啶。吉美嘧啶可对替加氟释放出的5-氟尿嘧啶分解代谢进行抑制，有利于提高肿瘤组织中5-氟尿嘧啶浓度[6]。而奥替拉西钾可对5-氟尿嘧啶磷酸化过程进行阻断，降低其毒性作用。替吉奥跟5-氟尿嘧啶对比可保持较高血药浓度，抗癌活性增强，同时可减少药物毒性作用，且给药方便，患者依从性更高[7-8]。
本研究中对照组治疗方法为3D-CRT，实验组治疗方法为替吉奥化疗联合3D-CRT。结果显示，实验组KPS评分明显优于对照组，临床缓解率明显高于对照组，实验组和对照组副作用对比差异不显著，提示替吉奥化疗联合3D-CRT治疗中晚期CEG效果确切，可促进其临床症状的缓解，改善机体功能，值得推广。
参考文献：
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[8]赵鹏，李刚.弧形单层内翻胃食管吻合术在食管癌中的应用研究[J].当代医学，2011，17（25）：77-78.
论文作者:肖茂良
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
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