（山东省聊城莘县人民医院心内科 山东 聊城 252400）
【摘要】目的：研讨急性ST段抬高型心肌梗死患者接受瑞替普酶治疗后的临床价值。方法：以我院2015年3月—2017年10月收治的64例急性ST段抬高型心肌梗死患者为观察对象并随机分组，Ⅰ组使用尿激酶溶栓，Ⅱ组接受瑞替普酶治疗，观察分析两组的临床溶栓情况。结果：Ⅱ组溶栓后1h、2h的再通率依次是84.38%和90.63%，显著高于Ⅰ组的50.00%和71.88%，比较差异显著（P＜0.05）。两组溶栓期间各种出血事件的发生率相比，差异不显著（P＞0.05）。结论:为急性ST段抬高型心肌梗死患者提供瑞替普酶治疗，能够更好地促进血管再通，且安全可靠，值得推荐。
【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死；瑞替普酶；临床价值
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）08-0125-01
ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）是一种较特殊的心肌梗死，目前临床一致认为尽早使梗死血管复通是治疗STEMI的关键[1]。本文中，笔者尝试使用尿激酶、瑞替普酶对64例STEMI患者进行溶栓治疗，旨在探讨何种方案对促进梗死血管再通更具有应用价值。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组64例ST段抬高型心肌梗死患者收治于2015年3月—2017年10月，均于我院接受临床症状、心电图等检查后确诊。其中男性35例，女性29例，年龄段42～70岁，平均（57.9±6.4）岁；发病至到院诊疗时间：≤6h者40例，6～12h者24例。按随机非盲法对入选病例进行分组（32例/组），两组的基线数据（如年龄、性别等）由统计源软件分析处理，P＞0.05，满足研究对照条件。
1.2 方法
Ⅰ组使用尿激酶溶栓，药量取150万U，经生理盐水100mL稀释后静滴，于30min内滴注完毕。Ⅱ组接受瑞替普酶治疗，药量取10MU，经注射用水10mL混合后给药，于2min左右注射完毕，待30min后再重复1次。两组均在溶栓前使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，同时经皮下推注低分子肝素钙，对症实施氧疗、硝酸酯类药物等处理。
1.3 评估项目[1]
以美国心脏学会(AHA)/美国心脏病学会(ACC)颁布的STEMI判断标准为参照，统计两组的血管再通情况（符合≥2项，且仅符合（1）（3）项不能判定为再通）：（1）溶栓后≤2h无胸痛症状；（2）溶栓后≤2h抬高的ST段回降超过1/2；（3）溶栓后≤2h有暂时性再灌注心律失常发生；（4）肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值前移至≤14h。同时记录两组的出血事件发生情况。
1.4 统计数据分析
研究数据通过SPSS20.0统计源软件处理，其中计数类数据的检验由χ2执行，描述形式为率（%）；计量类数据的检验由t执行，由（x-±s）的形式作出描述，输出P＜0.05，表示数据比较差异显著。
2.结果
2.1 两组方案对血管再通率的影响
Ⅱ组溶栓后1h、2h的再通率依次是84.38%和90.63%，显著高于Ⅰ组的50.00%和71.88%，比较差异显著（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
STEMI的基础病理与冠脉斑块破损形成血栓，致管腔闭塞有关。静脉溶栓是除了经皮冠状动脉介入（PCI）术外对STEMI最有效的一种治疗手段，能够在较短时间内溶解已形成的血栓，同时恢复冠状动脉血流，避免新血栓的产生。
既往临床多使用尿激酶溶栓，其为蛋白水解酶之一，能够直接与人体纤溶酶原产生作用，加速形成纤溶酶，由此达到溶栓的目的。同时，尿激酶自身无抗原性，故基本也不会引起过敏反应[2]。而瑞替普酶是近年来逐步应用于临床的第3代溶栓药物之一，也是一种重组组织型纤溶酶原激的变异体，本品基于基因工程研制，能够有效增强临床溶栓效果，延长血浆半衰期，同时大大减少溶栓用量，在药理学、药代学方面较第1代溶栓药物（尿激酶）均更占优势。大量临床研究实践显示，对STEMI患者施行上述两药溶栓后，瑞替普酶所取得的血管再通率相对尿激酶均更令人满意，溶栓2h后血管再用率高达90.2%，并且鲜有出血事件的发生[3]。本研究中，笔者同样证实这一观点。Ⅱ组溶栓后1h、2h的血管再通率均显著提高，分别达到84.38%和90.63%，溶栓期间虽有患者出现牙龈出血症状，但与Ⅰ组患者相比并未见显著差异，这充分说明了使用瑞替普酶溶栓是安全、可行的，能够使STEMI患者在临床治疗中进一步获益。
综上所述，为急性ST段抬高型心肌梗死患者提供瑞替普酶治疗，能够更好地促进血管再通，且安全可靠，值得推荐。
【参考文献】
[1]申雪峰,徐正云,崔静.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死的疗效观察[J].中国药物与临床,2015,13(3):389-391.
[2]刘裕忠,鄢飞奔,夏子荣,等.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床疗效观察[J].中国医药,2013,8(3)112-113.
[3]韩保红.瑞替普酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死38例临床观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(35):67-68.
论文作者:罗晓洲,张清华
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第8期
论文发表时间:2018/3/21
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