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【摘要】本文主要通过讨论我院2015年10月份收治的1例妊娠合并下肢静脉血栓孕妇的临床资料，分析针对这类病例的护理干预措施。一般情况下对妊娠合并下肢静脉血栓患者进行治疗的过程中，同时必须给予全身心的护理干预，以便缓解患者情绪，提高患者治疗疾病的信心，最终提高母婴结局。本次研究中对1例妊娠合并下肢静脉血栓孕妇分娩前后实施护理干预，提高分娩后治疗效果，促进母婴身心健康。
【关键词】妊娠合并下肢静脉血栓；孕妇；分娩前后；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-321-01
下肢深静脉血栓（DVT）是孕产妇严重且罕见的并发症，对孕妇本身或婴幼儿都有较大的影响[1-3]。患者静脉血栓如果全部或部分脱落，血栓会随着血液流到肺部，可造成急性肺栓塞，进而影响产妇生命健康。据有关资料显示，在正常育龄年龄内的妇女，妊娠妇女比非妊娠妇女DVT发生率要高5倍，严重影响孕产妇生命健康[4]。所以医护人员必须要重视孕妇分娩前后的护理工作，以便更好的预防妊娠合并下肢静脉血栓现象的发生。
1 病例介绍
患者，女，32岁，孕周：38周，双下肢静脉血栓6个月，于2015年10月20日入院待产。
1.1 现病史：平素月经不规律，6/30天；早孕反应较轻，否认孕早期有病毒感染史，停经18周自觉胎动，我院建卡，定期产检，血压、胎心、胎动正常。孕12周因双下肢水肿发现下肢静脉血栓，住院治疗，后好转，出院后每日注射速碧林，并行下肢绷带束缚，后未出现水肿。于2015年10月20日下午开始自觉腹痛，无阴道流水，无胎动胎动异常等特殊主诉。否认近日有房事史及腹部外伤史。
1.2 既往史：既往体健，否认有慢性病史，否认有传染病史，否认有食物药物过敏史，无手术外伤史，否认输血史。家族史无特殊。
1.3 月经婚育史：13，6/30天，量中，无痛经，28岁结婚，1-0-0-1。
入院查体：T:36.0℃,P:84次/分， BP:133/82mmHg,R20次/分；神清，发育好，无病容，全身巩膜皮肤无黄染，浅表淋巴结没有明显的肿大，双侧瞳孔等大等圆，胸廓对称无畸形，心肺听诊未见明显异常，妊娠腹、肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形，活动度好，双下肢无水肿。产检：宫高：33cm，腹围：103cm,先露头，ROA位，FHR：140次/分，腹壁可及规律宫缩，胎膜存，宫口3cm，骨盆外测量：24-26-19-9cm。
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实验室检查：纤维蛋白原降解产物6.1mg/L，D-二聚体2.68mg/L，凝血酶原时间(PT)10.1 s, 部分凝血酶时间(APTT)30.0 s，抗凝血酶III 32.6%，追问病史患者血栓史, 于孕12周时始出双下肢肿胀, 下肢血管超声示: 双下肢深静脉血栓形成。入住我院心内科, 予以低分子肝素抗凝治疗 18 天, 症状消失, 予以出院。
入院诊断：G2P1 孕38周 LOA临产 双下肢静脉血栓。诊断依据：①因停经38周，发现双下肢静脉血栓6个月，入院待产；②平素月经不规律，6/30天，LMP:2015.01.27，EDC:2015.11.03；③产检：宫高：33cm，腹围：103cm,先露头，ROA位，FHR：140次/分，腹壁可及规律宫缩，胎膜存，宫口3cm，骨盆外测量：24-26-19-9cm。
诊治计划：①完善入院检查，了解母婴病情；②监护胎儿宫内情况；③适时终止妊娠,④告知产妇，顺产过程中不排除下肢血栓脱落的可能，如果有血栓脱落可能危及生命，解释需要急诊抢救。
2 护理
2.1 分娩前护理
分娩前注意观察患者肺栓塞的表现，并观察患者是否有胸疼、咳嗽、呼吸困难等情况出现。发生DVT时孕妇绝对卧床休息,抬高双腿至高于心脏水平20cm；做足部屈伸运动（平卧位，双腿自然放松，患足做主动足踝趾屈50°背伸30°运动，24次/分，5分/次，3次/天）。活动时避免动作过大,禁止对患肢实施按摩，该孕妇DVT评分8分，双下肢穿弹力袜束缚，分娩前观察双下肢皮肤颜色、皮温、活动度是否正常，足背动脉是否存在，有无水肿。并严密观察胎心，监测胎儿宫内情况。一般情况下，患者出现下肢静脉血栓由于不了解病情，可能会产生焦虑、恐惧心理，所以分娩前做好患者心理方面的护理，告诉患者此病发生的原因和治疗方法，对患者所关心的母儿并发症及预后等问题给予解释，取得患者及家属的配合，使患者保持平和的心态配合治疗[5]。并多与患者交流、沟通，耐心解答患者提出的问题，帮助患者客服恐惧心理，提高患者治疗疾病的信心。
2.2 分娩后护理
2.2.1 一般护理
分娩后观察有无出血性疾病，监测凝血功能，观察产妇有无出血倾向，注意观察产妇会阴部伤口是否渗血，有无阴道血肿，宫底高度，子宫收缩情况，观察阴道出血的颜色，量，并观察患者生命体征。嘱咐产妇卧床休息时抬高产妇患肢：20-30cm，缓解产妇静脉牵拉，注意患肢保暖，观察患肢皮肤颜色、温度和足动脉脉搏动情况。分娩后饮食清淡易消化，并嘱咐患者每天做一次小腿腓肠肌诊断检查，预防腓肠肌静脉血栓的形成[6]。分娩后尽早排尿，排空膀胱，预防产后出血。并指导患者进行功能训练，改善患者血流瘀滞，促进患者下肢静脉血流。
2.2.2 抗凝治疗
分娩后给予患者0.4ml低分子量肝素实施皮下注射，1次/d，连续注射7d。并口服华法林。患者的抗凝治疗：500ml低分子右旋糖酐实施静脉滴注，1次/d。疏通血管使用的药物为：40μg前列腺素+250ml生理盐水，静脉滴注16d。治疗过程中观察患者是否出现皮肤黏膜出血、牙龈出血、产后出血等并发症，一旦出现异常情况需及时告知诊治医师并进行有效处理[7]。
2.2.3 循环驱动治疗
依据患者舒适度情况，注意调节患者压力，并事前告诉患者每个治疗期间出现患肢肿胀属于正常情况，预防患者产生疑虑。循环驱动治疗过程中压力应该从小到大的治疗，患者如果没有明显的心理压力，可以每天实施2次循环驱动治疗，30min/次；减压时间为9s，加压周期为21s。裸部气室的压力设定为4.0-12.0kPa，并逐渐提高压力。
2.2.4 出院指导
嘱咐产妇按时服药，定期入院复查。下地活动时穿弹力袜，促进静脉回流，减轻下肢水肿[8]。告知产妇产后继续应用低分子肝素预防血栓的发展和复发, 同时注意有无出血倾向情况，并注意关注患者患肢肿胀状况。
参考文献：
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[3]张惠萍,蔡华清,梁笑霞等.足月妊娠合并急性下肢深静脉血栓形成1例护理干预[J].临床和实验医学杂志,2009,8(11):126-127.
[4]李彩军,曾巧念,黄亮等.Oream自理理论在1例妊娠合并下肢深静脉栓塞病人护理中的应用[J].全科护理,2011,09(6):560-561.
[5]孙平，董典宁妊娠合并静脉血栓栓塞性疾病20例临床分析[J].中华妇产科杂志．2012．46(12)：91 1—916．
[6]胡南枝, 宋改环, 仇春波,等. 妊娠合并下肢深静脉血栓9例的护理[J]. 浙江医学, 2015, 37(21).
[7]陈秀丽．剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].中国实用护理杂志．2009．25(10)：39—40．
[8]袁小红, 陈淑芳, 黄苑欢. 妊娠期及产褥期下肢深静脉血栓形成的护理[J]. 护理实践与研究, 2016(4).
论文作者:刘文文
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
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