【摘要】要做好声带息肉患者心理护理和术前准备等术前护理干预，做好病情观察、体位护理、发声护理指导、声带护理、疼痛护理、饮食护理、呼吸道护理和口腔护理等术后护理干预，做好并发症护理和出院指导，促使患者早日康复。
【关键词】声带息肉切除术；围术期；临床护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0267-02
声带息肉是临床常见的慢性喉部炎症，呼吸道感染、用声过度、全身性疾病、环境不良等为常见病因，发作时会出现持续声音嘶哑、咽部肿痛、进食疼痛等临床表现，息肉体积越大嘶哑程度越高，严重者可因呼吸困难导致哮喘。为避免病情恶化甚或喉癌的发生，手术是目前主要治疗方法。护士术前方便与患者语言交流，术后严格禁声难以语言沟通，加之术后护理对声带恢复和预防疾病复发具有重要作用，要获得良好的手术治疗效果，必须重视围术期护理干预措施的合理应用。为此，笔者分析并探讨声带息肉切除术围术期护理措施如下。
1.术前护理
1.1 心理护理
声带息肉患者持续声嘶影响工作、学习、生活和正常的语言功能，迫切希望治愈疾病。全麻下施行手术患者会出现紧张、恐惧等不良心态，害怕麻醉意外及并发症的发生。这要求护士在患者入院时就对其进行心理干预，耐心讲解手术的目的和意义，讲解仪器先进性以及医生高超的手术技巧和技艺，介绍科室内成功手术案例，并促进相互沟通交流。告知患者术后康复注意事项，使患者及其家属做好充分思想准备，消除不良心态，使之处于最佳治疗状态，树立战胜疾病的信心。
1.2 术前准备
按全麻术前进行实验室、心肺功能和间接喉镜等常规检查，注意询问并避开女性经期手术，应用护理评估手段全面了解病人的身体健康和声带息肉情况。为慢性咽喉炎或上呼吸道感染引起声带炎症、充血和水肿者雾化吸入抗菌药物或全身抗炎治疗，局限化声带息肉，这不仅易于手术，且能减少术中出血，有助于术后康复。
为防止麻醉和术中呕吐、窒息和吸入性肺炎的发生，术前8～10h禁食，4h禁水。术前日和术晨常规测量生命体征，术前日做皮试，术前1d用漱口水漱口。术前应排空膀胱。应暂缓术前感冒、咳嗽、发热和处于经期患者手术。术前30min肌注0.5mg阿托品，减少呼吸道分泌物产生，充分清晰术野。
2.术后护理
2.1 病情观察
常规心电监护，吸氧，每隔30min观察神志、血氧、脉搏、呼吸和血压，密切观察病情和生命体征是否出现异常变化；为及时救治术后急危重症，床旁应配备吸引器、吸痰管、开口器、舌钳、气管切开包等器械。如出现呼吸困难、吐血痰等异常改变，应及时告知医生并遵医嘱紧急处理。为避免伤口出血，嘱患者术后禁声，不得咳嗽。与患者沟通交流时，可采用手机或电脑编写文字、打手势、用笔书写等灵活多变的方式。
2.2 体位护理
麻醉清醒回病房后平卧6h，头偏向一侧或侧卧位，指导患者轻轻吐出口腔内血性分泌物，不得用力咯吐和吞咽咽部分泌物。不宜咳出痰液时，先饮水湿润咽喉部后再次吐痰，以防止术后出血。
2.3 发声护理指导
严格禁声1～2周。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后过早发声，正在愈合创面可因声带相互摩擦导致声带充血水肿而影响创面愈合，不仅延迟恢复，甚或可致病变复发。根据病变部位和程度、手术创面大小，发声的具体要求不尽相同。如摘除单侧声带息肉和小结后，一般禁声10d，双侧摘除者应禁声15d。
护士应告知患者禁声的重要性，术后不注意禁声或发音方法不正确，可致术后并发症及息肉复发。要告知患者长时间用嗓、高声喊叫、唱歌，术后轻声说话或耳语是不正确的用声方法，要用简单的手语或书面方式进行交流，尽量减少家属探视，避免家属谈话时病人情不自禁参与发声。护士要指导患者科学发声，使之明白一定要有气息支持下说话，否则一切无从谈起；发声时胸部、喉部口腔、下巴都要放松；运用声韵母正确发音；找到准确共鸣点。
2.4 声带护理
促进声带创面愈合，指导病人禁声1～2周，以减少声带黏膜振动，促进创面愈合，使声带充分休息。防止术后复发，减轻声带充血水肿，雾化吸入地塞米松、布地奈德、糜蛋白酶、庆大霉素注射液2次/d，共5d，以减轻黏膜水肿，改善血液循环，促进创面愈合。
2.5 疼痛护理
术后24h内伤口疼痛明显，可雾化吸入抗菌药物，应用镇静止痛药。要向患者或家属解释疼痛发生原因和持续时间，不要惊慌失措。次日疼痛逐渐减轻，护士应指导患者少量多次饮水，保持咽喉部湿润，避免干燥引起出血或加剧伤口疼痛。
2.6 饮食护理
术后禁烟酒和食用辛辣、油炸食物等刺激性和较硬的食物，避免刺激伤口引起疼痛，促进术口正常愈合；全麻患者术后6h内禁食，之后饮用100ml常温白开水，如无吞咽困难、呛咳和出血发生可进冷流质，少食多餐；24h后改为温流质，3～4d改为半流质，第5d给予软食或普通饮食。食物宜清淡，温度宜温凉，以免加重术区出血肿胀。
注意观察有无呛咳或吞咽困难。
2.7 呼吸道护理
术后给予患者3～4L/min低流量吸氧，清醒6h后，无头晕、呕吐、乏力可下床轻微活动，以增加肺活量，改善肺循环。术后避免剧烈咳嗽，同时2次/d氧雾化吸入，持续1周，达到稀化分泌物、易于咳出痰液、消炎和消肿的作用，氧雾化作用柔和无刺激，使药物直接作用于局部黏膜，可改善局部组织血液循环、抑制细菌生长、促进创面愈合。术后1周清醒时练习深呼吸2～5次/h，拉伸声带，避免声带创面粘连。
2.8 口腔护理
术后注意观察口腔黏膜是否出现损伤、软腭是否出现撕裂、牙齿是否松脱，舌体是否麻木。全麻清醒后，可含漱口液，餐前后用漱口液含漱，保持口腔清洁，预防口腔感染，促进伤口愈合。
3.并发症护理和出院指导
3.1 并发症护理
术后出血。咽部组织血液供应丰富，术中稍有不慎易损伤扁桃体黏膜，可导致术中术后创面出血或渗血。所以，术后应仔细观察患者咽部有无出血或痰中带血，观察未清醒患者吞咽情况。如患者咽部出现反复吞咽动作，可能为伤口出血，应予密切观察，发现出血及时报告医生，妥善处理。
呼吸困难。术中可能会刺激会厌、声带、喉部黏膜引起喉头水肿、会厌水肿、喉痉挛等并发症的发生。如患者突然出现呼吸困难，应迅速报告医生紧急处理。
3.2 出院指导
声带息肉切除术后可能会因长时间用声过度、不良生活习惯等使声带处于疲劳状态，应告知患者在术后1月和3月时行喉镜检查，避免疾病复发。术后3月后声带水肿逐渐消失，嗓音逐步恢复正常，如此时患者不注意用声，声带病变也易复发。应告知患者术后按时复查，如出现异常及时就医处理。
要告知患者2周内尽量少说话，避免剧烈咳嗽，以防声带出血和水肿，多饮水，保持口腔卫生；要告知患者手术10d后，可行短时间低音低调说话练习，不超过5min/次，3～5次/d；2周后延长到10～15min/次，1月后逐渐过渡到正常。避免长时间用嗓或高声喊叫、吵架，禁烟，忌辛辣刺激食物。预防感冒，感冒期间少说话，避免声带疲劳。如工作需要长时间用声，应暂时调离原岗位，必要时可适当使用扩音设备，减轻声带负荷。告知患者不去人员密集、粉尘较重、空气污染的场所，要做到劳逸结合，适当活动，避免过度疲劳或剧烈运动。
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论文作者:李金秋,郭旭（通讯作者）,杨爽,王琳,王金娜,张睿
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/20
标签：声带论文; 术后论文; 患者论文; 息肉论文; 创面论文; 手术论文; 术前论文; 《心理医生》2018年18期论文;