大理州祥云县妇幼保健院计划生育中心 云南 祥云672100
摘要：目的：分析在不孕症女性子宫腔内病变诊治中应用宫腔镜的效果。方法：随机选择2015年9月-2016年9月在本院接受治疗的不孕症患者76例参与研究，利用宫腔镜对患者实施诊治，分析结果。结果：76例不孕症患者中出现宫腔病变的占75%，其中宫腔粘连的发生率为38.6%；治疗前输卵管堵塞率为67.74%，治疗后输卵管堵塞率为26.97%。结论：宫腔镜诊治不孕症女性子宫腔内病变效果明显，安全性高，不会对患者造成明显影响，值得推广。
关键词：不孕症；女性子宫腔内病变；宫腔镜；诊治
宫腔镜是一类微创性妇科诊疗技术，通过将镜体前部分插入宫腔中，通过能够直接观察宫腔情况，还能够放大观察部位，使观察更清晰[1]。能够有效观察宫腔情况，对宫腔病变实施有效诊断，尤其对于不孕症的诊断效果显著。不孕症经宫腔镜诊断时可以同时选择输卵管导管实施输卵管通夜治疗，重新疏通堵塞的输卵管，从而能够提高再孕率。本研究主要具体分析宫腔镜应用在不孕症女性子宫腔内病变的诊治效果，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取来源于我院2015年9月-2016年9月接受治疗的76例不孕症患者。年龄范围为23岁-45岁，平均年龄为（31.2±4.2）岁；其中43例为激发性不孕，33例为原发性不孕；患者病程时间在1-7年之间，平均病程为（3.7±1.2）年。所有患者均经宫腔镜检查诊断为不孕症，且排除男方因素或者内分泌因素导致的不孕。
1.2方法
选择采购于德国GIMI公司生产的宫腔镜。指导患者保持膀胱截石体位，对宫颈、阴道以及外阴进行常规消毒并铺巾。利用棉签沾湿2%浓度的利多卡因后插入到宫颈管中，实施局部表面麻醉，5分钟后选择5%浓度的葡萄糖液作为膨宫液，保持宫腔压力在100-150mmHg左右。先对宫颈管进行观察，判断是否存在异常，接着对整体宫腔形态进行观察，没有异常的话借助宫腔镜阴道实施双侧输卵管插管通液治疗，药物选择0.5mg阿托品、20ml生理盐水、5mg地塞米松、1ml亚甲蓝针、4万U庆大霉素。
结束以上操作后叮嘱患者保持卧床休息1小时，如果没有明显不适感，准许出院，叮嘱患者术后3天持续服用抗生素进行感染预防，术后1周严禁性生活。
1.3输卵管疗效判定
输卵管通畅无堵塞：放置空心塑料导管同时注入稀释的美兰液未出现返流以及阻力；输卵管通而不畅：稀释的美兰液注入后有返流出现，但在多次尝试后返流次数降低，同时阻力也显著降低；输卵管不通：稀释的美兰液注入后药物均发生返流或注入存在非常大阻力大。
1.4统计方法
统计数据分析选择SPSS19.0进行，用%对计数资料进行表示，X2检验，P＜0.05，差异具备统计学意义。
结果
2.1宫腔镜检查子宫腔内病变结果
76例不孕症患者通过利用宫腔镜检查，结果发现出现子宫腔内病变的患者有57例，病变发生率占75%。其中22例患者病变为宫腔粘连，占38.6%，宫腔粘连与其他病变发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），详见下表。
2.2输卵管治疗效果
治疗前76例患者的152条输卵管中出现堵塞的输卵管有106条，堵塞率为67.74%；治疗后152条输卵管中出现堵塞的输卵管有41条，堵塞率为26.97%。治疗后输卵管堵塞率明显下降，与治疗前比较差异明显（P＜0.05）。
3.讨论
本研究经宫腔镜检查出的宫腔病变患者中出现较多的宫腔粘连以及子宫内膜息肉，针对宫腔粘连，宫腔镜是诊断其的黄金标准，并且是治疗宫腔粘连的常用方法[2]。如果是轻度粘连，可以借助宫腔镜实施高压注入膨宫液，将膜性粘连带冲断；如果是中度和重度粘连，可以借助剪刀或者电切处理粘连带，消除粘连。针对子宫内膜息肉，利用宫腔镜检查能够发现子宫内膜出现弥漫性或局限性增生，部分还会有多发性息肉样形态表现[3]。内膜血管呈现为异常分布，或者出现内膜局限性增生，通常是内膜炎性改变的反应，表明内膜受到激素不均衡的刺激，这一表现密切联系妊娠结局。另外还有子宫畸形以及宫腔内异物等，借助宫腔镜能够将手术异物、宫内断残的节育器、残留胎骨等取出[4]。通过将宫腔镜检查与彩超检查相结合，能够对子宫畸形的具体类型进行鉴别，宫腔镜对于子宫中隔完全型或不完全型子宫急性具有较好的适用性。借助宫腔镜治疗能够促使宫腔内形态恢复，使得妊娠结局得到有效改善，能够有效防止进行开腹手术对患者造成更大的创伤[5]。
本研究对76例不孕症患者实施宫腔镜检查并借助宫腔镜进行治疗，结果显示75%的患者出现宫腔病变，并且病变中以宫腔粘连的发生率最高，表明临床应该加强对宫腔粘连的防治。另外治疗后输卵管堵塞率为26.97%，明显低于治疗前输卵管堵塞率67.74%，差异比较明显（P＜0.05）。表明经宫腔镜辅助进行双侧输卵管插管通液治疗能够有效降低输卵管堵塞率，从而帮助患者提高再孕率。
从研究结果可知，宫腔镜用于不孕症女性子宫腔内病变诊治中效果明显，价值突出，有推广价值和可行性。
参考文献：
[1]姜桂芳.宫腔镜诊治不孕症女性子宫腔内病变600例临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2013,5(2):76-78.
[2]张文燕,施晓波.经阴道超声诊断不孕症常见宫腔病变的分析——300例与宫腔镜检查结果的比较[J].生殖与避孕,2015,35(2):137-140.
[3]刘晓丽,张艳艳.腹腔镜、宫腔镜联合应用诊治不孕症97例临床观察[J].吉林医学,2013,34(29):6085-6086.
[4]李红英,王燕,郎雁等.2003例不孕症患者宫腔镜检查结果分析[J].生殖与避孕,2014,34(10):847-851.
[5]张婧,白文佩.宫腔镜在输卵管性不孕症中的治疗作用[J].实用妇产科杂志,2015,31(3):163-166.
作者简介：杨莲花（1975年2月-）云南祥云，女，白族，本科，主要从事保健院计划生育中心妇产科工作。
论文作者:杨莲花
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/17
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