（上海市第一人民医院宝山分院 干部科 200940）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
人工髋关节置换术（THA）是指利用生物相容性与机械性能良好的人工髋关节假体替换有病变的髋关节的修复手术[1]。是解决髋关节疼痛、恢复关节功能、提高患者生活质量的一种重要手段。但THA创伤大、手术时间长，术后出现并发症的几率大，其术后疗效不仅与手术技术、患者身体素质等情况息息相关，但术前、术后的护理也至关重要。2013年8月～2014年12月，我们行人工全髋关节置换术76例，给予精心护理，效果满意。现将围术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组76例，男34例，女42例；年龄57—82岁，平均72．5岁。按病因分类：股骨颈骨折51例，股骨头骨折3例，股骨头无菌坏死16例，强直性脊柱炎2例，髋关节骨性关节炎4例，其中2例同期做双侧人工全髋关节置换术。
2 结果
本组无一例发生术后并发症，术后髋关节功能均恢复良好。
3 围术期护理
3.1术前护理
3.1.1 心理护理 由于患者缺乏相关的疾病知识，可能存在恐惧、焦虑等心理问题，根据患者的年龄、职业、文化程度针对性做好患者的精神安慰和心理疏导，讲解人工全髋关节置换术的有关知识，使其树立信心，积极配合治疗和术后康
复训练。
3.1.2 术前康复指导 ①加强关节周围肌肉力量的锻炼指导：股四头肌、臀肌锻炼、引体向上运动训练、小腿后侧肌肉锻炼、增加关节活动范围的练习等。②呼吸功能的训练指导：指导患者深呼吸、扩胸运动、上肢活动、有效的咳嗽排痰[2]。③训练床上大小便：以免患者术后因不习惯床上排便造成尿潴留或便秘。
3.1.3术前准备 评估患者的基本情况、有无手术禁忌证及手术耐受力等，对同时伴有其他慢性疾病的患者，应做好相关的知识宣教。按照医嘱完成术前各种检查及准备。
3．2术后护理
3.2.1严密观察病情变化 术后常规每30min测BP、P、R 1次X6次至平稳，保持呼吸道通畅，常规低流量吸氧；观察其全身的情况，注意观察其意识状态的变化，
出现异常的情况时及时通知医生，并协助医生进行处理。
3.2.2体位护理 术后给予去枕平卧6 h，在双腿间放置梯形枕，患肢下垫一个软枕，使髋关节稍屈曲、患肢保持外展中立位，防止髋部内收、内旋及外旋。
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3.2.3切口引流护理 保持切口敷料清洁干燥，切口换药时应严格无菌操作。每天更换负压引流器，保证引流通畅。操作中严格无菌操作，防止引流管脱落，妥善固定。密切观察引流液的色、量，有异常及时通知医生处理。
3.2.4饮食护理患者 术后6 h可进清淡、易消化饮食，逐渐补充高蛋白质、高维生素、高能鼍及粗纤维食物。既要充分保证切口愈合所必需的营养，又要保证大便通畅。适量饮水，防止泌尿系统感染。
3.2.5并发症的预防及护理①深静脉血栓的观察与护理：全髋关节置换术后最常见的并发症是下肢深静脉血栓(DVT)形成，研究表明，在不采取任何预防措施的情况下，DVT的发生率为40%~60%[3]。而术后早期，适度的运动可促进血液循环，减少静脉血栓形成，其成功率可达70％左右[4]。(1)术后严密观察患肢有无肿胀、皮肤颜色、温度，有无感觉异常及被动牵拉足趾痛。(2)术后取平卧位，患肢抬高15°，术后6h指导患肢肌肉收缩训练、足背伸跖屈活动。（3）术后当天开始使用低分子肝素皮下注射，连续3 d。(4)术后3 d，患肢使用关节功能康复器(CPM)进行被动锻炼。②感染的观察及护理(1)术后密切观察患者体温、血象变化，切口局部有无红、肿、热、痛及切口敷料情况。(2)戒烟酒，术前30分钟预防性使用抗生素，清洁病室环境，做好消毒隔离工作。(3)术后1 d进行深呼吸、扩胸运动，指导其有效咳嗽、排痰、扣背，行雾化吸入，预防肺部感染。(4)保持留置尿管通畅每天2次进行尿道口护理，鼓励患者多饮水，遵医嘱及时拔管，预防泌尿系感染。(5)加强营养物质的摄人。术后给予清淡、高蛋白、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅。③预防人工髋关节脱位 术后人工髋关节脱位是THA手术常见的并发症之一，发生率为0.5%~3%，大多数发生于术后3个月内。应向患者说明预防脱位的重要性，使之从思想上高度重视，并告知具体事项，给每位患者发放宣传小册。术后保持患肢外展中立位，穿防旋鞋，两大腿间放置梯形枕，防止患肢外旋、内收[5]。术后使用便盆时应注意保护患侧髋关节，防止脱位，生活中避免脱位的动作，如：弯腰时不能超过90o，不坐无扶手的椅子，不翘二郎腿。坐位时不前倾身体。不坐低椅子，软沙发，不盘腿。正确翻身，正确进行功能锻炼。
3.2.6 功能锻炼 术后应早期开始康复锻炼，以防止关节僵硬，保持肌张力。一般术后6 h即可进行患肢踝泵运动，每个动作保持5～10 s，放松5—10 s。术后第1天继续进行踝泵运动，同时开始股四头肌与臀大、中肌的等长收缩运动。术后第2—3天，在前述锻炼的基础上开始髋、膝关节屈伸活动，术后72h护理人员协助患者扶床做适应性练习，并鼓励其脱离床边，扶助步器练习行走，注意距离不宜过长，先迈健患肢后健肢。功能锻炼的时间由短至长，活动范围由小到大。以不引起明显疼痛为宜；还应时常按摩患处，以促进血液循环，防止血栓形成。
3.3 出院指导 (1)指导患者如何防止关节脱位。(2)讲解使用助行器注意事项。术后3个月患肢可逐渐负重，但必须避免屈患髋下蹲。(3)日常避免体重增加、长途旅行、戒烟戒酒、外出使用手杖等。(4)出院后1月、2月、3月、半年、1年到科室随访人工关节。
4.小结 THA术后护理的主要目的是帮助患者顺利渡过手术关，通过为患者提供早期、系统、规范、个性化的护理，最大限度恢复髋关节功能，防止并发症发生。
[1]张子群.护理干预对人工髋关节置换术的影响[J]中国实用护理杂志，2011,27（21）：31~32
[2]王志伟，毕霞，白跃宏，人工全髋关节置换术康复指南[M].上海：上海科学技术出版社，2007:72
[3]杨刚，昌厚山．低分子肝素预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成的研究[J]．中华外科杂志，200l，1(1)：25—27．
[4] 杜秀珍，潘洁．预防全髋关节置换术后静脉血栓形成的护理对策[J]．中国矫形外科杂志，2004，12(5)：398—399．
[5] 俞虹.人工股骨头置换术的康复护理[J].中医正骨,2003,15(1):62.
论文作者:杨小燕
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/29
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