虎林市人民医院康复科 158400
摘要：目的 观察合募配穴法针灸治疗中风后便秘的临床疗效。方法 将68例符合纳入标准的中风后便秘患者随机分为治疗组35例和对照组33例。方法 治疗组采用合募配穴法针灸治疗，对照组采用口服中成药治疗，治疗2个疗程后比较两组临床疗效。结果 两组治疗后便秘临床评分均较治疗前减少，差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗组总有效率为80.0%，对照组为72.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 合募配穴法针灸是一种治疗中风后便秘的有效方法。
关键词：针灸疗法；中风并发症；便秘；配穴法
便秘是中风瘫痪患者的常见伴随症状之一，临床有40%～65.38%中风患者可伴有便秘的症状[1]。由于便秘可引起中风患者的腹腔压力增高[2]，影响血压及脑压的调整，容易诱发再次中风或加重原有病情，甚至有诱发猝死的可能，心脑血管疾患的老年人中10%左右死亡的诱因为便秘[3]。因此，防治中风后便秘具有非常重要的意义。笔者用合募配穴法针灸治疗中风后便秘患者35例，并与中成药治疗33例相比较，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 选择2016年以来本院康复病房住院的中风并伴有便秘患者共68例，采用随机数字表法随机分为治疗组35例和对照组33例。治疗组中男19例，女16例；年龄41～76岁，平均54岁；病程3～7d；脑梗死26例，脑出血9例。对照组中男18例，女15例；年龄42～73岁，平均56岁；病程3～8d；脑梗死25例，脑出血8例。两组患者性别、年龄及发病类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 脑卒中诊断标准参照第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[4]中的诊断标准并经头颅CT和/或MRI扫描证实为脑卒中。便秘诊断标准参考1993年卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》[5]中的相应标准。
1.3排除标准 ①肠道器质性病变者，如炎症性肠病、肠结核、结肠息肉等；②有消化道手术病史者；③严重原发性疾病及精神病患者；④严重心肝肾功能损害者；⑤不愿接受本治疗者。
1.4治疗方法 治疗组采用合募配穴法，募穴选用中脘、天枢（双侧）；下合穴选足三里（双侧）、上巨虚（双侧）、下巨虚（双侧）。采用0.30mm×40mm不锈钢毫针，针刺得气后，接KWD808-Ⅰ型电针治疗仪，双侧天枢接一组线，选择连续波，频率2Hz，强度以患者能耐受为度，留针30min。每日1次，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。对照组口服麻仁润肠丸（由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂生产），每次1丸，每日2次，7d为1个疗程，连续治疗2个疗程。
1.5观察指标采用便秘患者临床评分系统（CCS）评价临床疗效。该系统包括排便频度、排便困难程度、排净程度、疼痛等8个方面，最高分30分[6]，积分越高病情越严重。
1.6疗效标准 痊愈：大便恢复正常。有效：排便间隔时间缩短1d，或便质干结改善，其他症状均有好转。无效：便秘或其他症状无改善。
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1.7统计学方法 用Excel软件包建立数据库，采用SPSS17.0对数据进行统计处理，成组资料采用t检验，率和构成比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2治疗结果
治疗组和对照组治疗后便秘临床评分均较治疗前减少，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明两组治疗均有效。治疗组总有效率为80.0%，对照组总有效率为72.7%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组总有效率明显优于对照组。
3讨论
中风后便秘的发生正如清代王清任[8]云：“既得半身不遂之后，无力使足动……如何有气到下部推大便下行?大便在大肠，日久不行，自干燥也。”中风后气血亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻，气虚则大肠传导无能，血虚精枯则肠道失润，气机瘀滞则腑气不通，糟粕内停而成便秘[9]。故治疗上应以益气滋阴、通导腑气为主。目前中风后便秘的治疗以药物治疗和针灸治疗较多，文献[10-13]表明针灸治疗便秘有一定的疗效。合募配穴是20世纪80年代王富春等[13]根据自己多年临床经验提出的新型配伍方法，指将六腑的募穴与本经下合穴相配，用以治疗六腑病证为主的一种配穴方法。
“合”指下合穴，即六腑之气下合于足三阳经的六穴。《灵枢•邪气脏腑病形》：“荥输治外经，合治内府。”《素问•咳论》：“治脏者治其俞，治腑者治其合。”故腑病选下合穴为主穴。“募”即募穴，是脏腑之气结聚于胸腹部的穴位。六腑传化物而不藏，属阳；募穴分布于胸腹部，属阴。《图注八十一难经辨真》：“阳病行阴，当从阴引阳，其治在募。”选取下合穴与募穴相配合治疗，相互协调，增强疗效，通降腑气。天枢属足阳明胃经，为大肠募穴，为腑气之所通。《素问•六微旨大论》：“天枢之上，天气主之；天枢之下，地气主之。”取双天枢可升清降浊，畅利三焦，通便导滞[14]。中脘属任脉，为胃之募穴、腑会，有调和胃气、通腑泻浊之功。《灵枢•四时气》：“邪在大肠，刺肓之原，巨虚上廉、三里。……邪在小肠者……故取之肓原以散之，刺太阴以予之，取厥阴以下之，取巨虚下廉以去之，按其所过之经以调之。”取双侧大肠下合穴上巨虚，小肠下合穴下巨虚，及胃下合穴足三里通调肠腑，调理脾胃。合募配穴法针灸治疗中风后便秘，操作简便，疗效显著。
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论文作者:童立新
论文发表刊物:《健康世界》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/24
标签：针灸论文; 患者论文; 统计学论文; 疗效论文; 对照组论文; 意义论文; 大肠论文; 《健康世界》2018年第13期论文;