深圳市南山区人民医院消化内科 广东深圳 518052
摘要：功能性胃肠病罗马IV诊断标准中新增了反流高敏感的诊断，多数医生对该疾病没有足够认识。目的：研究非糜烂性反流病（NERD）与反流高敏感（RH）患者食管测压及24小时pH监测结果的特点。方法：选取在我院就诊的60例NERD及15例RH患者，所有患者均行胃镜检查、食管测压及24小时pH监测，比较两组患者各项结果的差异。结论：通过pH监测可明确反流高敏感的诊断，对反流相关疾病进行分型，指导治疗方案的选择。
关键词：反流高敏感；食管测压；pH监测
罗马IV（功能性胃肠病 脑-肠互动异常）在食管疾病中新增加了反流高敏感的诊断，其定义是患者有食管症状（烧心或胸痛），内镜检查或pH监测无病理反流的证据，但监测到生理反流引发食管症状[1]。通过内镜检查及食管24小时pH监测，评估酸反流及食管敏感情况，本研究将其与非糜烂性反流病比较，分析二者食管测压及pH检测结果的差异，进一步增强对该疾病的认识。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年5月至2017年10月在我院消化内科就诊的75例患者.非糜烂性反流病的诊断标准[2]：1、患者有反流及烧心等症状，2、胃镜检查食管无病变，3、24小时pH监测有病理性酸反流。反流高敏感的诊断标准[3]：1、胸骨后症状，包括烧心和胸痛；2、内镜检查正常，无嗜酸性粒细胞性食管炎导致该症状的依据；3、无主要的食管动力障碍性疾病（贲门失迟缓症、胃食管连接部流出道梗阻、弥漫性食管痉挛、jackhammer食管、蠕动缺失）；4、有反流事件诱发症状的依据，但pH+阻抗监测显示食管酸暴露正常（对抑酸治疗有效不排除此诊断）。诊断前症状至少出现6个月，近3个月符合以上诊断标准，且症状出现频度为至少每周2日。排除标准：患者合并其它系统严重的器质性疾病。两组患者年龄、性别等一般情况无统计学差异。
1.2食管测压
采用ManoScan3通道高分辨率固态食管测压系统，电极导管直径4.2mm。受试者于检查前1天禁烟、酒、咖啡等，测压前禁食12h、禁水6h以上。受试者先取坐位，经鼻放入36通道电极导管，待导管通过咽部时，嘱患者做吞咽动作，缓慢将导管顺着吞咽动作送入胃内，调整电极导管长度使电脑显示器上同时显示食管近端、远端2个高压带，分别为UES和LES，胃内留2-3个压力通道，固定电极后平卧。
1.3统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，组间差异采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1食管高分辨率测压的结果
NERD患者食管裂孔疝的比例明显高于RE患者，两组患者的LES长度（LESL）、LES压力（LESP）、完整松弛压（IPR）、UES压力（UESP）、远端收缩积分（DCI）及无效食管运动比例无明显差异（见表1）.
表1：两组患者食管高分辨率测压结果
3 讨论
胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，主要通过症状、内镜及食管pH监测对疾病进行评估。非糜烂性反流病是GERD的一个亚型，是指存在与反流相关的症状，但胃镜下未见食管黏膜糜烂及破损，其约占GERD患者的50-70%。罗马III诊断标准将食管酸暴露正常而症状关联阳性的患者归为NERD，这种分类方法引起了争议，罗马IV提出了反流高敏感的概念，细化了反流相关疾病谱。RH患者有反流相关症状，胃镜检查无食管病变，如没有进行食管pH监测，与非糜烂性反流病鉴别困难。食管高敏感的主要治疗方法是使用疼痛调节剂，包括三环类抗抑郁药、五羟色胺再摄取抑制剂和氨基丁酸衍生物，但目前相关药物的使用仍是经验性的，无高质量的临床研究支持。
24小时食管反流监测是GERD的有效检查方法，通过分析反流与患者症状相关性，计算症状与反流事件发生关联的概率，明确反流高敏感的诊断。本研究中，NERD组患者均存在病理性酸反流，其反流时间、反流次数等指标均明显高于RH组；RH组患者均无病理性酸反流依据，SAP均大于95%，其比例远高于NERD组。通过24小时食管反流监测可明确区分NERD及RH患者，对临床有重要意义。
综上所述，建议对有反流症状患者，尤其是那些病史长、症状重及疗效欠佳者，均应行pH监测，明确反流相关性疾病的诊断及分型，从而选择有效的治疗手段，控制患者症状及改善生活质量。
参考文献：
[1]Drossman，Douglas A.Functional Gastrointestinal Disorders：History，Pathophysiology，Clinical Features，and Rome IV[J].Gastroenterology，2016，150（6）：1262-1279.
[2]Giacchino Maria，Savarino Vincenzo，Savarino Edoardo.Distinction between patients with non-erosive reflux disease and functional heartburn.Annals of gastroenterology.2013，26（4）：283-289.
论文作者:廖旭,冯艳艳,康文全
论文发表刊物:《健康世界》2018年15期
论文发表时间:2018/8/27
标签：食管论文; 患者论文; 症状论文; 敏感论文; 导管论文; 测压论文; 胃镜论文; 《健康世界》2018年15期论文;