平江县第一人民医院肾内科 湖南 414500
【摘 要】目的：探析循证护理在血透留置中心静脉导管预防感染中的应用效果。方法：选择2013年1月—2015年12月来我院就诊的80例进行血透留置中心静脉导管治疗的患者为研究对象，随机分成两组，对照组患者实施常规护理，观察组患者实施循证护理，统计分析与比较两组患者的不良反应发生率。结果：观察组患者的感染发生率是7.5%，对照组患者是20%，差异性显著（P＜0.05）。且观察组患者的导管脱出率、导管阻塞率等不良反应发生率也低于对照组。结论：循证护理在血透留置中心静脉导管预防感染中的应用效果极为明显，既能够减少患者的感染发生率，又能够降低患者其他不良反应的发生率，减轻患者及其家属的经济压力与生活压力，降低患者的心理压力，提高透析质量，保证临床治疗的有序进行。
【关键词】循证护理；血透；留置中心静脉导管；预防感染；应用效果
感染[1]属于血液透析患者临床治疗中较为多发的一种并发症，是造成患者死亡的主要影响因素。血透患者发生感染的高危因素是血管通路，其造成的菌血症在菌血症发病总数中占48—73%，其中以中心静脉留置导管为主[2]。循证护理[3-4]主要是在专家探究、现有资源以及患者意愿的基础上，提出问题，查找证据，并以证据为依据，为患者提供最理想的护理服务。中心静脉导管留置[5]属于血液透析中操作简便且有效的一种透析通路技术，但会增加患者的并发症发生率，需实施循证护理，以有效降低并发症发生率，查找患者并发症的发生原因。笔者随机抽选我院于2013年1月—2015年12月期间接诊的80例血透留置中心静脉导管患者，分成两组，实施两种不同的护理方案，以统计分析循证护理在血透留置中心静脉导管预防感染中的应用效果，现将探究经过与结果报告如下。
1资料与方法
1.1基础资料 选取2013年1月至2015年12月期间，笔者医院80例血透留置中心静脉导管的患者，进行分组实验，其中对照组有男性24例，女性16例，年龄在15-78岁之间，平均是（56.7±1.3）岁，平均置管是（35.9±29.6）d；观察组中，22例男患者，18例女患者，患者年龄介于16岁到80岁之间，平均是（55.6±2.4）岁，平均置管是（37.1±25.9）d，两组的一般资料进行比较，差异不具有统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组患者实施常规护理，观察组患者实施循证护理。
1.2.1提出问题 降低血透留置中心静脉导管的感染发生率，分析其原因主要分为两方面：护理与操作。
1.2.2循证支持 通过在知网、万方等数据库中搜索相关的参考文献，对文献资料的实用性、可靠性等进行分析，并将明确的文献治疗与临床护理人员的技能与经验进行结合，以制定循证护理方案。
1.2.3护理方案
1.2.3.1出血护理 患者的出血原因多与肝素使用、手术创伤等因素密切相关，同时受到患者过度伸屈、过度牵拉等因素的影响，因此在置管当天，护理人员需密切观察，以防对置管造成压迫，造成血肿、出血的出现，并有意识的降低患者的抗凝剂用药剂量，以减轻患者的出血风险，重视患者的术后指导。
1.2.3.2导管感染护理 导管感染普遍与患者的置管部位、医务人员置管技术、患者免疫能力等存在密切关系，同时患者的糖尿病、高血压以及动脉硬化等会增加患者感染的风险。因此在临床护理中，需严格执行手卫生与无菌操作原则，以有效降低医院感染发生率，在皮肤消毒与敷料更换操作中，需保证消毒时间与消毒面积，严格按照规定要求进行操作，提高健康教育力度，以增强患者的自护能力，减少感染的发生。严格按照医嘱进行处理，每天对穿刺部位的皮肤进行消毒，且避免导管松脱、移动、打折等情况的出现。
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1.2.3.3血栓护理 置管操作中会对患者的血管内皮细胞产生损伤，导致适当炎症因子与血小板聚集等现象的出现，造成血栓的出现，也受到肝素用量不足、导管扭曲等因素的影响。在临床护理中，护理人员需注意固定导管，避免扭曲受压的出现，防止静脉压力高造成血栓或者是血液反流。在确定形成血栓后，及时遵医嘱实施溶栓处理，对患者的血红蛋白与血液粘稠度进行检测，根据患者的实际情况，对促红素用量及使用周期进行调整，以避免血栓的形成。
1.2.3.4导管脱落护理 导管脱落主要与外力牵拉、活动过度以及营养问题等存在密切关系，因此在固定导管时，需充分考虑到患者的活动范围，并对患者营养状况进行定期评估，一旦出现导管脱落，需及时实施压迫止血，不可自行把脱出部分再送回患者血管中，需立即来院处理。
1.3效果评价 对两组患者的不良反应出现率进行效果评价。
1.4统计学方法 采用SPSS17．0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（均数±标准差）的方式表示，两组间的比较采用t检验，治疗前后数据的比较采用配对t检验；计数资料采用频数和百分比表示，组间差异采用χ2检验，设P＜0．05时，差异具有统计学意义
2结果
实验结果显示，观察组感染发生率占7.5%（3/40），对照组感染发生率占20%（9/40，）两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。并且观察组患者的导管脱出率、导管阻塞率等不良反应发生率等下降显著。
3讨论
循证护理属于一种新型的护理模式，是对常规护理模式的一种升华。护理人员需对文献资料进行查阅，以查找证据，更新专业知识。循证护理能够有效提高临床护理的质量。针对中心静脉导管感染患者排查其影响因素，以制定针对性护理措施，完善临床护理方案，从而提高临床护理质量。
血液透析中，中心静脉导管留置得到广泛的应用，会增加感染的发生率，受到医务人员的重视，因此需针对导管留置感染实施针对性护理方案，促使医务人员认识循证依据，为患者提供高质量的护理服务[6]。血透患者长时间留置导管引发感染主要是因为细菌对导管入口造成污染，后随着导管侵入患者血流，从而引发感染[7]。因此在临床护理操作中，医务人员需严格执行无菌操作与手卫生，以避免对患者导管入口造成污染，降低血透患者留置中心静脉导管的感染发生率。
本次实验将80例血透留置中心静脉导管患者作为研究对象，通过分组观察发现，两组在感染发生率上有显著差异，并具有一定统计学意义，（P＜0.05）。且导管脱出、导管阻塞等的发生率也低于对照组。与阚旺媛[8]等人的探究结果相差不大。
综上所述，循证护理在血透留置中心静脉导管预防感染中的应用，不仅能够有效降低患者的感染发生率，而且能够提高患者与医务人员对无菌环境操作与手卫生的重视度，提高患者的自护能力，改善患者的生活质量，减轻患者痛苦，提高临床治疗效果，可推广使用。
参考文献：
[1] 刘春梅，刘永，徐琨等.血透患者深静脉置管不同封管方法与导管相关性感染的观察和护理[J].护士进修杂志，2009，24（18）：1675-1678.
[2] 梁梅梅，覃香芬，赖月玲等.循证护理在预防长期血透颈内静脉置管并发症中的应用[J].微创医学，2008，3（3）：281-282.
[3] 金霄.循证护理在预防血液透析患者动静脉内瘘闭塞中的应用[J].中国实用护理杂志，2009，25（18）：27-28.
[4] 韩林露.循证护理在预防血液透析深静脉导管感染中的应用[J].长春中医药大学学报，2014，30（4）：733-735.
[5] 戴华英.血液透析病人血管通路的循证护理[J].中外医疗，2009，28（33）：129-130.
[6] 秦蕾.循证护理在预防血液透析过程中低血压的应用效果观察[J].中国医药指南，2012，10（18）：64-65.
[7] 毛艳华，闫绍莹.血透患者中心静脉置管感染的观察和护理[J].黑龙江医药科学，2012，35（5）：86-86.
[8] 阚旺媛.血透患者中心静脉留置导管感染的护理观察[J].湖北科技学院学报（医学版），2015，29（5）：436-437.
论文作者:吴萧平
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/11/28
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