陕西省凤翔县医院 陕西凤翔 721400
关键词：胎盘附着；粘膜下子宫肌瘤；胎儿生长受限
1 病例资料：
孕妇，35岁，已婚，农民。以“孕9月，发现羊水少2天”之主诉入院。生育史 1-0-1-1。
孕期查四维超声提示：胎盘小而厚，厚3.6cm，胎盘附着在子宫右后壁肌瘤上，胎盘胎儿面可见网状回声，内可见细小光点充填，可探及蠕动症。胎盘小叶发育不良，胎盘血池形成。子宫右后壁可见5.0x4.4x3.5cm中等低回声团块，边界清晰，内回声不均匀，CDFI：周边可见丰富的彩色血流信号。母体子宫肌瘤。孕中晚期顺利无不适。孕期体重增加10kg。入院查体：T36.3℃，P90次/分，R20次/分，BP110/80mmHg。一般情况良好，心肺查体无异常，腹膨隆，水肿（-）。产科检查：宫高29cm，腹围96cm，胎方位LOA，胎心音145次/分，先露头，半定。估计胎儿体重2900g。阴道检查：宫颈中位，质中，宫颈管未消，宫口容1指，先露头，棘上2cm。辅助检查：入院血尿常规正常。B超：双顶径86mm，头围298mm，腹围290mm，股骨长度67mm，羊水深度26mm，羊水指数59mm，胎盘厚度40mm，位于子宫右侧壁，宫壁与胎盘之间可见一低弱回声包块，大小约43x40x33mm,边界较清晰，形态规则。提示：宫内存活单胎，LOA，羊水过少，胎盘1-2级，宫壁与胎盘之间低弱回声包块，多考虑：子宫肌瘤。入院诊断：1.孕3产138+5周孕LOA待产；2.羊水过少；3.子宫肌瘤。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆入院后因“羊水过少、粘膜下子宫肌瘤”行子宫下段剖宫产+子宫肌瘤切除术，术中以LOA剖宫分娩一女性新生儿，阿普佳评分10分，体重2300g，羊水清亮，量约150ml，胎儿娩出后按摩子宫、宫壁注射缩宫素、牵拉脐带胎盘胎膜娩出完整，见胎盘明显小，约11x9cm,约2/5面积有明显压迹，肌瘤压迫部位明显变薄，压迫组织边缘呈条索状，探查宫腔子宫肌瘤位于右侧宫壁中段，色泽正常，边界清楚，质硬，大小约5x5x4cm，蒂粗，蒂部宽度约4cm。将子宫前壁外翻，遂行子宫肌瘤切除术。术中出血约300ml，术程顺利，术后诊断：1.孕3产238+5周孕LOA剖宫分娩；2.羊水过少；3.粘膜下子宫肌瘤；4.低体重儿。术后病检：子宫肌瘤，平滑肌瘤伴红色变性，局灶性间质蜕膜反应。
2 讨论：
子宫肌瘤系良性肿瘤，好发于生育年龄的妇女。肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5-1%，占妊娠患者0.3-1.2%。［1］肌瘤对妊娠及分娩的影响与肌瘤生长部位、类型、大小和数目有关，同时由于受孕期雌孕激素高水平的影响，肌瘤一般增大明显，供血相对不足，易发生变性，特别是红色变性常见。 粘膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产；肌瘤较大时，在妊娠晚期可导致胎位异常，前置胎盘及胎盘早剥的发生率也增加。［2］本例胎盘附着于粘膜下子宫肌瘤上者罕见，肌瘤严重影响了胎盘的附着部位和生长发育，改变了胎盘的血流，破坏了正常血液供应，胎盘发育薄而小，血供差，给胎儿的供血供氧不足，影响胎儿的生长发育，导致胎儿生长受限。因此，有生育要求的妇女，粘膜下肌瘤应在妊娠前治疗，以免影响受精卵着床及胎儿的生长发育。
参考文献
［1］华克勤.丰有吉.主编，实用妇产科学.第3版.北京：人民卫生出版社，2013：283-284.
论文作者:唐晓蔚,颉小侠
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/5
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