临湘市人民医院 骨科 湖南临湘 414300
摘要：目的：探讨锁定钢板对老年肱骨外科颈骨折的临床疗效分析。方法：选择我院2013年3月至2014年3月收治的30例老年肱骨外科颈骨折患者为研究对象，行锁定钢板治疗，另选2011年3月至2013年1月收治的35例老年外科颈骨折患者为对照组，行非锁定钢板治疗，对两组患者治疗效果进行分析。结果：观察组优良率为96.67%，对照组为74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者的Neet肩关节功能评分无明显差异，经治疗后，两组患者均有明显改善，但观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为6.67%，对照组为22.86%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年肱骨外科颈骨折采取锁定钢板治疗效果显著，安全性高，减少并发症发生，利于患者术后恢复，提高肩关节能力，值得临床进一步推广使用。
关键词：锁定钢板；非锁定钢板；肱骨外科颈骨折
肱骨外科颈骨折在全身骨折中可达5%左右，主要发病人群为老年人群，与自身存在骨质疏松症呈密切相关性，而大多数老年患者伴有内科慢性疾病，对临床治疗提高了难度[1]。肱骨外科颈骨折还可能伴有肩袖及大节结骨折与损伤，采取有效措施，帮助患者早日恢复症状，是提高临床疗效、减少并发症的关键[2]。钢板内固定是对老年肱骨外科颈骨折进行治疗的有效方案，但是传统非锁定钢板内固定手术治疗后，出现螺丝钉脱出、松动等症状较多，导致手术失败，且影响患者预后。在本组研究中，对肱骨外科颈骨折采取锁定钢板治疗，效果显著，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年3月至2014年3月收治的30例老年肱骨外科颈骨折患者为研究对象，男性17例，女性13例，年龄62~78岁，平均年龄（68.9±8.6）岁。高处坠落伤9例，车祸伤15例，跌倒伤6例；另选2011年3月至2013年1月收治的35例老年外科颈骨折患者为对照组，男性21例，女性14例，年龄60~79岁，平均年龄（70.54±8.65）岁。高处坠落伤12例，车祸伤21例，跌倒伤2例；排除标准：出凝血障碍者；自身免疫性疾病者；严重心、肝、肾功能不全者；与资料不全者。两组患者年龄、性别无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组行锁定钢板治疗，行臂丛神经麻醉或全身麻醉，将患肩垫高，经三角肌与胸大肌间隙入路，将骨折端暴露，将肱二头肌长头腱找到后，对大小结节与结节间沟进行辨别，尽量作骨折块附着组织保留，避免不必要骨膜下剥离，从而对肱骨头血运进行保护，经牵引下，轻柔组配撬拨复位，尽量保护血供，不做强制性解剖复位。经C型臂X线监视下复位满意后，置入适当长度的锁定钢板，置于肱骨大节结顶点下0.5cm，结节间沟1cm处，并将LCP钻头导向器与导向装置。骨折近端加用1枚螺钉进行固定，加2枚作骨质疏松症固定；远端用2枚锁定螺钉固定，其余使用皮质螺钉。
对照组行非锁定钢板固定治疗，入路与观察组一致，T型钢板与三叶草型钢板需要作软组织大范围剥离，不做钻孔导向，将普通螺钉拧入。有明显骨缺损情况时，可采取植骨治疗，肩袖损伤发生后进行修复，进行过C型臂X线机下透视对骨折复位情况进行观察，满意后常规关闭切口。
两组患者作常规感染预防，使用三角巾悬吊对患处进行保护5周，术后2d开始指导患者作功能锻炼。出院后定期复查，对所有患者均进行2年随访。
1.3观察指标
对两组患者的治疗后骨折恢复情况及Neer肩关节评分进行观察，并记录患者的并发症发生率。Neer肩关节评分总分为100分，疼痛35分，活动度25分，功能30分，解剖位置10分。70分为分界线，70分以上显示状况较好，70分以下表现状况较差。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（ ±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗后关节恢复效果分析
观察组优良率为96.67%，对照组为74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
随着老龄化时代的来临，使许多内科慢性疾病发病率呈逐年上升趋势，据研究数据显示[3]，60岁以上伴有骨质疏松症患者占50%以上，成为对老年患者生活质量造成影响的主要疾病之一。骨质疏松症患者骨折发生率高，经常可因为外力而造成骨折，使肱骨外科颈骨折发病率增加，为近关节处骨折，也是松质骨与皮质骨的交界处[4]。大多数老年患者，因自身存在骨质疏松症，出现大节结骨折、骨质压缩与肩袖损伤等合并症[5]。因自身复位不良，会直接导致结节间沟的平整性受到影响，引发肩周粘连与肱二头肌腱炎，在长时间的外固定状况下，引发肌肉萎缩，出现韧带与关节囊松弛，对患者的关节功能造成严重影响。对于肱骨粉碎性骨折大多主张行手术治疗[6]。目前，手术治疗方法主要有切开复位内固定与经皮穿针固定等方式。闭合穿针方式对于患有骨质疏松症或肱骨近端骨折患者不适宜。经相关研究发现[7]，传统钢板固定手术，大多因钢板体积大，术中需大面积暴露，才能顺利置入钢板，导致创伤加重，对骨折处的血供造成影响，不利于愈合。
锁定钢板手术治疗肱骨外科颈骨折相较于非锁定钢板手术更加具有优势，肱骨近端解剖设计形态更为贴切，手术不需要作接骨板预弯，其体积较小，可减少手术中对软组织的刺激与剥离，减少手术创伤。锁定钢板手术创伤小，可减少术中出血量，为微创手术类型，更加符合生物力学的固定原则，促进骨折端的愈合，术后2周左右，就可以指导患者作锻炼，减少并发症发生。经本组研究结果显示，观察组并发症发生率与肩关节功能、关节功能恢复效果均优于对照组，差异有统计学意义，与文献报道结果一致[8]。
综合上述，对肱骨外科颈骨折患者行锁定钢板治疗，效果满意，安全性高，有利于患者关节功能恢复，减少并发症发生率，改善患者远期预后，降低疼痛感，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
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[7]李家德，陈榆，钟永祥等.肱骨近段锁定板结合植骨治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效观察[J].组织工程与重建外科杂志，2011，07（1）：34-35.
[8]侯志，罗开民，杨琳等.恢刺法治疗肱骨外科颈骨折术后肩关节活动功能障碍30例临床观察[J].河北中医，2012，34（3）：396-398.
论文作者:黄辉
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：肱骨论文; 患者论文; 钢板论文; 外科论文; 肩关节论文; 老年论文; 统计学论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;