中南大学湘雅医院感染病科 410008
摘要：目的：探讨品管圈活动在提高慢性乙型肝炎患者健康知识知晓率中的应用。方法：抽取100例于2015年03月至2015年06月进入本院的患有慢性乙肝病例施予传统干预设为品管圈实施前组，抽取64例于2015年07月至2015年10月进入本院的患有慢性乙肝病例以QCC进行干预设为品管圈实施后组，并记录其健康知识临床知晓情况。结果：品管圈实施前组病例健康知识知晓率46.00%（46/100），较品管圈实施后组的78.13%（50/64）低，（P＜0.05）。结论：通过品管圈的活动的开展能有效提高乙肝病例健康知识知晓率，促进疾病康复，预防疾病传播。
关键词：慢性乙肝；传统干预；品管圈；健康知识；临床知晓率
乙型肝炎是临床常见的传染性疾病之一，由乙型肝炎病毒所致，我国慢性携带率高达10%左右。慢性乙肝在国内外均呈现出高发性特征，该疾病不仅病程长，同时还表现出反复性特征，甚至可能会形成肝硬化或者是肝癌等病症，因此已成为临床防治工作、干预工作中的重点对象。然而，受多种因素制约及影响，部分慢性乙肝病例在健康知识方面始终处于欠缺状态，这不仅阻碍了疾病防治工作的落实，也影响到其自身疾病的康复；品管圈是（Quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动、自发组成数人一圈的团体（又称QC 小组），全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题，及时展开QCC对于其健康知识整体知晓水平的提升可以发挥促进作用。为使乙肝患者知晓更全面的健康知识，促使其康复，预防疾病传播，此次共抽取164例于2015年03月至2015年10月进入本院的患有慢性乙肝病例，以分组形式展开干预工作，取得满意的效果。现报告如下。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
抽取100例于2015年03月至2015年06月进入本院的患有慢性乙肝病例施予传统干预设为品管圈实施前组，抽取64例于2015年07月至2015年10月进入本院的患有慢性乙肝病例以QCC进行干预设为品管圈实施后组。以QCC进行干预的64例品管圈实施后组中，年龄：23岁-70岁，均值（39.8±7.11）岁；性别：28例（43.75%，女性）/36例（56.25%，男性）；病程：3年-14年，均值（5.61±0.23）年。施予传统干预的100例品管圈实施前组中，年龄：22岁-70岁，均值（40.7±6.30）岁；性别：45例（45.00%，女性）/55例（55.00%，男性）；病程：4年-14年，均值（5.80±0.34）年，两组病例临床表现、疾病特征均满足《慢性乙型肝炎防治指南》[1]内关于乙肝病症的有关标准，且以上信息临床统计数据比对结果缺乏显著性，（P＞0.05）。
1.2 纳入/排除
1.2.1 纳入
①病情确诊；②意识清醒；③精神正常；④了解活动，签订知情同意书；⑤获院内医学伦理会认可。
1.2.2 排除
①意识模糊；②精神异常；③并发血液系统类、心脏系统类病症；④哺乳期病例；⑤并发肿瘤；⑥妊娠期病例。
1.3 方法
1.3.1 成立QCC小组 以科室护理人员为对象，以“自主自愿”为主要原则，鼓励护理人员自行报名，其中“辅导员”一职具体由护士长承担，而“圈长”则由圈内成员投票选取，由9名圈员组成牵手圈。
1.3.2 主题选定 圈长充分发挥其带头作用，组织圈内成员展开头脑风暴，明确干预工作中潜在问题及待处理的难题，以“领导重视程度”、“重要性”、“达成性”以及“圈能力”为具体项目，以531评分法进行打分，最终“提高慢性乙肝患者健康知识知晓率”得分最高，确定为本次品管圈的活动主题。
1.3.3 活动计划拟定 圈内成员结合自身实践经验，共同商讨、预计各项活动流程耗时情况，选定各个流程中的主要负责人和实施地点和实施时间后，制定出活动计划甘特图。
1.3.4 现状把握 绘制乙肝患者健康宣教流程图，全体圈员开会讨论，将住院期间健康知识宣教作为改善重点，根据改善重点并参照我院护理部对住院患者健康知识知晓的要求标准设计问卷调查表，将2015年03月至2015年06月进入本院的患有慢性乙肝的100病例作为调查对象，调查结果显示改善前乙肝患者健康知识知晓率仅为46.00%，根据调查结果绘制柏拉图从而明确本次活动的改善重点为：消毒隔离知识，疾病预防知识，特殊检查治疗药物宣教。
1.3.5 目标设定 根据计算公式：目标值=现况值+（（1-现况值）×改善重点×圈能力）计算目标值为76.30%；增幅=（目标值-现况值）/现况值×100%计算增幅为65.87%。
1.3.6 要因分析 全体圈员开会讨论引起乙肝患者健康知识知晓率低的原因，圈内成员展开头脑风暴法，主要从时间因素、人员因素、方法因素、管理因素方面分析绘制鱼骨图，并通过531评价法对所有原因进行打分从而找到引起乙肝患者健康知识知晓率低的要因，图中圆圈的内容即为要因（见图1）。
图1 慢性乙肝患者健康知识知晓率低的影响因素
1.3.7 对策拟定和实施 针对确定因素，制定干预措施。①基于工作量因素。科室要结合工作需求酌情增加人力，在转变传统工作理念的同时，改进排班模式，落实弹性排班模式，并且施行白班二线班，对于实习人员以及轮科护理人员，在进入本科室时，都需组织展开专项培训，内容集中于健康宣教方面。同时，还要定期组织护理人员参与至乙肝知识的专业培训活动，并且鼓励其主动学习新的乙肝知识，并且制定自主学习计划，在完善人员结构的基础上，提升护理人员重视力度，以督促其正视自身工作，避免逃避心理出现。②基于宣传因素，首先，护理人员要对慢性乙肝专业知识宣传内容进行收集、整理，并及时予以更新，以季度为单位，制定专业性宣教计划，且于宣传手册中加入新型疾病知识，在更新其内容的基础上，定期展开健康教育会，每月一次，以PPT的形式进行，宣教对象则集中于慢性乙肝患者及其家属。其次，科室要了解患者需求，于此基础上针对性收集宣教资料，并对宣教流程进行改进与优化，以阶段性宣教为实践途径，并将每周三设定为固定宣教日。再次，以补假为具体形式，鼓励科室护理人员主动参与院内讲座，在提升其宣讲能力的同时，改进宣传途径，在发放文字宣传册的基础上，根据健康知识制作图册，通过文字以及图画的充分结合，以确保患者明确知晓健康知识。最后，于科室内创建专用QQ群，以供患者间、护患间、医患间无缝交流，通过重视对传播媒介的专业使用，并加大日常宣传力度，对于患者存在的疑惑，护理人员还要利用自身专业知识予以解疑。③基于病例因素，首先，护理人员要对慢性乙肝病例病程信息深入了解，在明确其疾病阶段的基础上，施予针对性、个性化健康指导。其次，了解慢性乙肝病例基础信息，针对其疾病需求、认知水平，以其认知范围所能接受的程度，予以介绍疾病专业知识，并告知病例定期接受专业干预、治疗的必要性。再次，以病例家属为对象，护理人员要对其施予健康指导，通过介绍治疗工作、干预工作的开展价值，促使其重视乙肝病例治疗工作，并予以支持。最后，向乙肝病例介绍疾病治愈情况，使其了解到该病症治愈率整日益升高，从而确保其配合干预。④基于管理因素。科室内要对现行考核方案进行完善与修订，通过制定完善的健康教育工作实践表，以督促护理人员日常工作行为，对于未严格遵照表中内容展开工作的护理人员，可酌情予以扣分惩罚。同时，科室还要定期组织护理人员展开考核工作，内容集中于健康宣教方面的专业知识，且考核内容需与其绩效挂钩。此外，护士长要对护理人员展开不定期抽查，通过了解其健康教育专业知识综合知晓状况，并以月为单位进行统计，筛选出优秀工作者，予以物质奖励。
1.4观察指标
研究活动完毕后，组织所有入选病例展开健康知识问卷调查工作，问卷由圈内成员自制，用以了解慢性乙肝病例对于各方面健康知识的临床知晓水平，调查项目囊括“消毒隔离知识”项、“疾病预防知识”项、“特殊检查治疗”项、“药物宣教”项、“检查与化验”项、“饮食宣教”项及“活动与休息”项。本次入选病例均配合完成此次调查，无脱离者。
1.5数据分析
记录品管圈实施前/后组慢性乙肝病例各评估项目知晓水平，予以录入Excel表，各计算结果统计工作用SPSS22.0型软件展开，“[ n（%）]”用作对计数资料进行专业表示，且施予x2检验，差异值存在临床显著性，（P＜0.05）。
2 结果
2.1 有形成果
（1）目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（78.13%-46.07%）/（76.14%-46.07%）×100%= 106.61%；（2）进步率 =|（改善后-改善前）/改善前 ×100%=（78.13%-46.07%）/ 46.07%×100%=69.59%；（2）品管圈实施前组病例健康知识知晓率46.00%（46/100），较品管圈实施后组的78.13%（50/64）低，（P＜0.05），如表1。
表1 两组慢性肝炎病例健康知识临床知晓情况 [ n（%）]
2.2 无形成果
展开QCC后，科室内护理人员品管工具利用能力、问题处理能力、服务意识、责任意识、积极性、沟通协调能力、团队凝聚性及其自信心均有提升。
3 讨论
近年来，我国乙型肝炎发病人数不断增加，不仅严重影响患者生存治疗，还给家庭及社会带来沉重的负担。作为肝脏系统病变类型，慢性乙肝除病程表现出迁延性特征外，该疾病还存在传染性，受宣传力度缺乏充足性因素、护理人员因素以及病例自身因素等多方面制约，大多慢性乙肝病例对于专业隔离方法、疾病预防途径、专业消毒知识以及疾病传播知识等健康知识的临床知晓程度有限，不仅已经对其疾病康复质量带来负面影响，而且还阻碍其病情转归，及时施予专业干预、进一步提升机体健康知识整体知晓率迫在眉睫[2]。
QCC即以相同工作场地为前提，以该场地中的所有工作人员为对象，为实现共同目标而自发组织、形成专业团队，并且共同参与至各项事宜的处理工作中[3]。资料显示，QCC的展开，通过组建专业品管圈团队，并由圈长带领圈内成员共同商讨及研究干预工作现状，在发现工作问题的基础上，致力于处理问题，从而明确活动主题。不仅如此，圈内成员还要组织制定详细的活动计划，在实时追踪及把握活动流程的基础上，明确活动影响因素，再展开开头脑风暴以及要因分析工作，并且针对确定因素，制定出综合性、严谨性干预措施，以确保活动开展的充分性[4-5]。
于慢性乙肝病例中展开QCC，通过明确活动主题：“提高慢性乙肝患者健康知识知晓率”，并对入选病例健康知识临床知晓水平普遍偏低的原因进行收集与整理，发现其影响因素集中表现于护理人员日常工作量大、绩效考核工作处于缺乏状态、护理人员临床宣教意识有待提升、患者日常配合性偏差、宣教途径呈现出单一性、宣教工作缺乏计划性等方面 [6]。而针对上述因素，护理人员通过更新、丰富宣传内容，在完善宣传途径的基础上，向慢性乙肝病例及其家属展开针对性、个性化健康指导，同时鼓励组织护理人员参与至专业培训活动中，鼓励其主动学习新知识以及新技术，以丰富、完善其护理职能，并为慢性乙肝病例提供优质性、专业性干预服务及健康指导，进而确保慢性乙肝病例健康知识临床知晓水平的进一步升高[7-8]。本次品管圈实施前组病例健康知识知晓率46.00%（46/100），较品管圈实施后组的78.13%（50/64）低，（P＜0.05），提示QCC可使慢性乙肝病例对于健康知识的临床知晓程度提升，该结果也可证实上述观点。
综上所述，通过品管圈活动充分规避宣传制约因素、护理人员因素以及病例自身因素，可以有效提升机体专业隔离方法、疾病预防途径、专业消毒知识以及疾病传播知识等方面知晓程度，从而促使其疾病转归，预防疾病传播。
参考文献：
[1]张伦理.WHO慢性乙型肝炎预防、护理和治疗指南（2015）：治疗部分[J]. 国际流行病学传染病学杂志，2015，42（2）：73-75.
[2]姚展妮，曹宝花，赵宁宁，等.不同学历层次护理专业学生乙型肝炎知识态度行为调查[J].中华疾病控制杂志，2015，19（4）：396-399.
[3]李君杰，王菲，孙月.减轻应激干预对慢性乙型肝炎患者应激水平及情绪的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（11）：1566-1568.
[4]王宏秀，谭蕾，葛梅秀，等.品管圈活动开展过程中存在的问题及对策[J].护理学杂志，2016，31（11）：75-77.
[5]陈怡，朱咏梅，胡正翠，等.延续性护理对慢性乙型肝炎患者服用核苷（酸）类药物依从性的影响[J].解放军护理杂志，2017，34（7）：36-39.
[6]纪晓燕，陈珏，张志胜，等.心理护理对乙型肝炎后肝纤维化患者抑郁状态及生存质量的改善[J].实用临床医药杂志，2016，20（24）：137-139.
[7]訾涔，吴菊芬，冯榕丽.品管圈活动在传染病医院产房提高乙肝产妇待产服务满意度中的应用[J].现代医学，2017，45（2）：303-306.
[8]许萌.住院乙型肝炎肝硬化患者发生抑郁的危险因素及心理护理干预的效果研究[J].中华全科医学，2017，15（4）：715-717.
论文作者:周玉萍,袁素娥,莫丹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/29
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