王杏娥
（武汉市新洲区红十字会医院妇产科 湖北 武汉 430400）
【摘要】 目的：分析阴道镜监测联合宫颈LEEP术在宫颈上皮内瘤样变（CIN）诊治中的有效性和安全性。方法：选择2013年7月～2014年7月我院收治的经阴道镜下多点活检病理检测诊断为CIN II～III级患者50例研究，患者均接受LEEP术，对比术后病理学检查与阴道镜下多点活检病理检查结果，并观察临床治愈率和并发症发生率。结果：经阴道镜下多点活检病理检查结果为CIN的50例患者，术后病理学检查确诊36例，两者相符率为72.0%。观察术后治愈率和术后并发症发生率分别为96.0%、4.0%。结论：阴道镜监测联合LEEP术应用于CIN的诊疗中，能有效提升诊断率减少漏诊和误诊，临床疗效显著，且安全性良好，有很高的临床推广价值。
【关键词】 阴道镜；LEEP术；CIN
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）18-0147-02
宫颈上皮内瘤变是一系列与宫颈浸润癌有关的癌前病变的统称，CIN显示了宫颈癌的发生、发展的整个过程[1]。近几年，我国宫颈癌发生率逐年上升，且发病群体越来越年轻化，因此CIN的早期诊断和治疗对于防治宫颈癌有重要价值。本文对阴道镜下多点活检与LEEP术在CIN临床诊治进行了分析，效果良好，现总结呈现。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择2013年7月～2014年7月我院收治的患者50例作为研究对象，入选患者均经阴道镜下多点活检病理诊断为CIN II～Ⅲ级患者，且均接受LEEP术治疗。年龄23～51岁，平均（35.2±5.5）岁，其中阴道镜下多点活检病理学诊断结果为：II级26例，Ⅲ级24例，未发现宫颈浸润癌和原位癌。患者均有显著的临床症状如宫颈糜烂、白带异常等，均无急性生殖道感染、术前使用性激素、子宫手术史等。
1.2 手术方法
1.2.1阴道镜下多点活检 操作中患者取膀胱截石位，置入阴道窥器将阴道穹隆和宫颈阴道充分暴露，用医用棉球轻轻拭取分泌物或粘液，并肉眼观察患者宫颈色泽、大小和形态，并观察是否存在白斑、赘生物、糜烂等症状。后在宫颈处涂抹醋酸溶液，肉眼观察病变色泽、大小和形态，选择最优的图像冻结。在宫颈表面涂抹碘溶液，肉眼观察其宫颈病变范围和上皮色泽，调整最佳图象冻结。采用活检钳子在可疑病变范围内钳取组织标本2～4块，及时进行福尔马林（10%）固定后进行病理检查[2]。
1.2.2宫颈环形电切术 患者均在月经排干净后3～7d接受LEEP术治疗，术中取膀胱结石位，术前在移动区域用碘液标记，随后用2mL 2%的利多卡因对宫颈间质部分进行局部浸润麻醉。接通LEEP刀电源，设置电切功率50W，结合患者宫颈病变深度、大小选择适合尺寸的环形电圈，宫颈管切除深度需结合其多点活检结果设置，其中II级为15～20mm，Ⅲ级为20～25mm，切下的组织立即采用95%固定进行实验室检测[3]。
1.3 病理学判定标准
对患者术后随访1年观察其恢复情况，病理学诊断标准为：治愈，术后治疗6月内无CIN病变残留；残留：术后1年内CIN病变显著减少但仍存在；复发：术后无CIN病变残留，但1年后检查发现CIN复发。
2.结果
2.1 阴道镜下多点活检与LEEP术后病理学检查结果对比
经阴道镜下多点活检病理检测确诊为CIN的50例患者，术后病理学检查确诊36例，两者相符率为72.0%。术前多点活检结果为：II级26例，术后病理学检测结果为19例，诊断符合率为73.0%；术前多点活检Ⅲ级为24例，术后病理学检测为17例，诊断符合率为70.8%。具体结果见表所示。
2.2 预后结果
对患者随访1年结果显示，50例患者中，48例治愈，治愈率为96%；1例残留，残留率为2%；2例复发，复发率为4%。
2.3 并发症发生率
共有2例患者出现术后并发症，并发症发生率为4%，其中1例患者术后出现下腹坠疼，接受抗生素治疗后症状消失。另一例患者术后大量出血，及时给予创面电凝止血，阴道流血得到控制。
3.讨论
CIN与宫颈癌发生和发展有直接关系，因此其诊断和治疗非常重要。而肉眼对早期宫颈癌和宫颈癌前病变的分辨能力有限，常规宫颈四点活检的准确率较低。而随着阴道镜技术的应用，阴道镜下多点活检结果已经成为宫颈癌前病变重要依据。该检测方法通过阴道镜能够将阴道病灶位置放大10～40倍，提高对细微结构的观察，如发现可疑病变可立即取材检查，检查效率和准确率更高[4]。而LEEP是一种新型电切疗法，与常规手术相比，其手术过程更加方便、安全、经济和高效，且在门诊部即可进行，已经广泛应用于宫颈异常的病理学检查中。本次研究中对阴道镜下多点活检和LEEP术联合诊治CIN进行了研究，结果显示，LEEP术后病理学诊断符合率为72.0%，II级诊断符合率为（73.0%）稍高于Ⅲ级（70.8%），且经LEEP术治疗后治愈率高达96.0%，仅有2%残留、4%患者复发，且术后并发症发生率较低，安全性良好。
总之，阴道镜下多点活检联合LEEP术应用于CIN的诊治中，诊断准确率较高，且预后和安全性良好，有很高的临床推广价值。
【参考文献】
[1]罗春芳，张纯，王晖，刘铭球.阴道镜图像、阴道镜直视下活检和LEEP对宫颈上皮内瘤变诊断价值的比较[J].实用妇产科杂志，2009，09:538-541.
[2]杨春梅.阴道镜下活检与LEEP术病理分析对于宫颈上皮内瘤变的诊断价值[J].吉林医学，2012，01:13-14.
[3]杨凤云，杨波，顾萍，胡蓉，朱梅娟，曹云桂，甘晓卫.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值[J].上海交通大学学报(医学版)，2012，04:495-498+513.
[4]焦桢，古丽娜?阿巴拜克力.宫颈LEEP活检对阴道镜诊断CIN准确性的再评估[J].新疆医科大学学报，2010，01:75-77+80.
论文作者:王杏娥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/24
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