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【摘要】目的 研究药物流产后在阴道后穹窿放置米索前列醇对流产结局的影响。方法 抽选2014年10月~2015年10月计生科收治的药物流产孕妇140例展开研究，按照随机数字表法进行分组，其中研究组70例，在48h后于阴道内放置米索前列醇；对照组70例,在24h后于阴道内放置米索前列醇；统计并对比两组临床相关指标及流产结局。结果 研究组完全流产率为70.00%高于对照组的51.43%，宫内残留率为2.86%低于对照组的10.00%；研究组孕囊排出时间、宫颈扩张程度、出血量均较对照组低，组间比较P＜0.05，统计学差异显著。结论 阴道后穹窿放置米索前列醇对采用药物流产的患者具有辅助作用，可提高流产成功率，控制出血量，安全性高，在临床应用中具有较高的价值。
【关键词】药物流产；阴道后穹窿；米索前列醇；流产结局
临床学者对多种避孕方法展开研究证实，任何措施均不可能达到100%的效果，即是临床医务工作者仍会面临非意愿妊娠。近几年，药物流产在临床的应用范围逐渐变宽，普遍应用于早期妊娠孕妇，已经被确定是临床中安全实用的流产方式之一[1]。目前，临床中药物流产中常用的主要方案是米非司酮与米索前列醇联合使用，对早孕的终止成功率高达90.0%以上。为探究药物流产后在阴道后穹窿放置米索前列醇对流产结局的影响，笔者对140例药物流产孕妇展开口服米非司酮并阴道后穹窿放置米索前列醇与传统钳刮术的对照研究，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
抽选2014年10月~2015年10月计生科收治的药物流产孕妇140例展开研究，按照随机数字表法进行分组，其中研究组70例，年龄18~35岁，平均（28.3±3.8）岁；胚胎发育7~12周，平均（9.6±1.9）周；12例首次受孕，58例孕次在2次及以上。对照组70例，年龄20~36岁，平均（28.9±4.5）岁；胚胎发育8~12周，平均（10.2±1.5）周；11例首次受孕，59例孕次在2次及以上。两组在上述基线指标的比较上，P＞0.05，统计学差异显著。
1.2方法
所有患者均完善相关检查，研究组患者以停经时间、行B超检查出孕囊以及胚胎的大小为基础，决定口服米非司酮的剂量，根据检查结果所有患者均口服50mg米非司酮片（北京紫竹药业有限公司，批准文号：H10950004），12h服用1次，共计200mg，分别在服药后（口服米非司酮第1d开始算）48h采用米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司，批准文号：H20000668）200μg的米索前列醇行阴道给药，具体的给药时间按照孕妇宫缩情况确定，此后间隔1.5h阴道给药一次，剂量均相同，直至药流结束。米索前列醇放置次数最多4次，剂量不超过1000μg。对照组米非司酮用量及用法与研究组相同，米索前列醇片用法与用量亦与研究组相同，仅是在24h后放置于阴道后穹窿。观察期间注意对孕妇血压、脉搏等的监测，并注意是否发生药物不良反应，每次阴道内排出的组织均采用干净的便盆保留，并对胎盘组织、胎儿、胎盘大小及活动性出血等观察并记录。
1.3观察指标
观察并记录两组孕囊排出时间、宫颈扩张程度、出血量以及流产结局，妊娠胚胎及组织完全排出，出血逐渐停止，无需进行清宫术为完全流产；妊娠胚胎及组织未完全排出，需行清宫术为不完全流产；用药72h后未见妊娠胚胎及组织排出，B超检查仍见妊娠胚胎为失败[2]。
1.4统计学处理
统计学检验数据纳入SPSS14.0软件系统，计数资料表示为%，实施χ²检验；计量资料表示为±s，实施t检验，以P＜0.05表示为统计学具有显著的差异意义。
2结果
2.1两组临床指标比较 研究组孕囊排出时间、宫颈扩张程度、出血量均较对照组低，组间比较P＜0.05，统计学差异显著。
2.2两组流产结局比较 研究组完全流产率显著高于对照组，宫内残留率低于对照组，组间比较P＜0.05，统计学差异显著，详见表1。
3讨论
米非司酮与米索前列醇联合应用于临床非手术流产中逐渐在临床扩大范围，效果受到肯定。患者口服一定剂量米非司酮后，宫颈被软化，进一步诱导前列腺素（PG）的合成而发生宫缩反应。米索前列醇对子宫收缩具有诱导作用，并可对宫颈进行扩张，有效减少流产不完全时行清宫术的出血量[3]。米索前列醇属于人工合成的类似于前列腺素E的物质，有软化宫颈、诱导宫缩、缩短产程潜伏期的效果，通过阴道局部用药，使子宫肌收缩，加速宫颈中结缔组织软化、降解，进而扩张宫颈。上述两种药物在临床给药中多行48h间隔给药。临床不同的研究中分别对12h、24h、48h给药间隔时间都进行研究，疗效较为显著[4]。米索前列醇半衰期为27min，体内3h左右即可完成基本代谢，故本研究中对48h给药和24h给药进行研究，结果显示：研究组孕囊排出时间短，宫颈扩张程度大，出血量少，且完全流产率高，宫内残留率低，与对照组相比P＜0.05，差异显著；提示米索前列醇在药物流产中48h阴道后穹窿给药的方法可安全有效，与上述研究结果具有一致性。
综上所述，药物流产阴道后穹窿放置米索前列醇可保证完全流产率，同时降低阴道出血率，安全可靠，值得在临床推广。
参考文献
[1] 夏叶红.阴道后穹隆放置米索前列醇粉末补救药物流产失败的疗效观察[J].中国医药指南,2013,16(3):113-114.
[2] 吴淑文.米非司酮配伍米索前列醇不同使用方法终止早孕效果比较[J].现代中西医结合杂志,2012,21(27):3004-3005.
[3] 姚爱静,刘丽霞,高大为等.米非司酮配伍米索前列醇不同给药方法终止8～12周妊娠的疗效观察[J].医学临床研究,2012,29(4):775-776.
[4] 刘芳.米索前列醇在32例疤痕子宫无痛流产中的应用[J].中国医疗前沿,2013,12(2):58-58.
论文作者:王霞
论文发表刊物:《医师在线》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/23
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