【中图分类号】Ｒ７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２１７－０２【关键词】闭角型青光眼护理体会急性闭角型青光眼是由于房角关闭引起急性眼压病理性升高，导致病理性视野缺损和视神经萎缩等视功能减退的致盲眼病，是眼科多发病、常见病。一旦确诊应及早治疗。护理是否得当与疾病的转归密不可分，积极采用各种护理措施不仅能减轻患者思想恐惧及病痛，且能提高手术成功率。１临床资料１．１一般资料急性脚角型青光眼患者１９３例，其中男７２倒，女１２１例．年龄５０岁以下者２５例，５０一５９岁８６例，６０—６９岁６１倒，７０岁以上者２１例。发病至就诊时间２４ｈ以内者４６倒。２天者７８侧，３天者３１例，大于４天者３８例，眼压小下６０ｍｍＨｇ者５１倒，大于６０ｎｍ正Ｉｇ者１４２例。１．２治疗方法及结果急性闳角型青光眼１９３例，术前用高渗剂、碳酸酐酶抑制剂及缩瞳剂等药物降眼压。其中５２例用药后眼压降至２１ｍｉｎｉｔｇ以下，瞳孔缩小至２，３Ｅｍｎ，停药后眼压无网升，采用虹膜根切术。１２３例崩药后眼压降至２１ｎｍＬ／ｑｇ以下，停药后眼压回升，采用巩膜瓣下咬切术。１８忙０用药后眼压不能降至正常，采用巩膜瓣下咬切术。治疗结果５２例虹膜根切术，术后眼压均小于２１ｍｎｈｑｇ。１４１例巩膜瓣下咬切术，术后眼压小于２１ｎｕｎＨｇ者１３５例，占９５７％，取得了良好的临床效果。２术前护理２．１心理护理患者大多为老年人，且于急性发作期就诊，因剧烈眼痛、头痛、恶心、呕吐而焦虑不安、烦躁易怒。常因眼压升高，视力减退，害怕失明不能自理而恐惧，故不能很好地配合治疗，甚至丧失信心。因此，做好心理护理尤为重要，让其了解手术的相关知识、手术目的、术后注意事项以及可能发生的情况，消除顾虑和恐惧感。并讲明，保持良好的精神状态、积极配合治疗将对疾病康复起主导作用。
从而增强患者对手术治疗的信心及安全感，以便很好地配合手术。２．２术前一般准备积极降低眼压：全身及局部用药，用２０％的甘露醇、醋氮酰胺、噻吗心胺。
术前准备：化验检查。１％匹罗卡品滴双眼，除有降低眼压、利于切除周边虹膜外，并可预防健眼青光眼发作。初用时频滴，每５～１０分钟滴眼一次，协助医师观察瞳孔变化，瞳孔缩小即可减少滴眼次数。做好术前各项必要检查，如心电图、胸透、出凝血时间、肝肾功能、视野、眼压测定等。术前３天应用抗生素眼水，术前一日停用匹罗卡品以防术中虹膜紧张，术前一日晚给予镇静剂保持睡眠，以免睡眠不足导致眼压升高，必要时术前一小时给口服醋氮酰胺以降低眼压，或用２０％甘露醇２５０ｍｌ静滴（２０～３０分钟滴完）。３术后护理３．１一般护理术后取平卧位，有前房积血者取半卧位，全麻按全麻术后护理常规。嘱患者勿弯腰、低头及头部过度用力。勿按揉、挤压术眼。头部制动，疼痛敏感者可给予镇痛剂，术后第一日可下床走动（前房出血除外）。３．２饮食饮食护理：完善饮食护理，形成营养丰富的食谱，清淡易消化，含有较丰富纤维素，以及蔬菜和水果等，避免食用辛辣刺激性的食物。防止饮水过多，导致眼压升高，每天控制饮水在２０００ｍＬ以内，每次饮用水量不能超过２００ｍＬ。３．３心理护理患者对手术期望值很高，既想通过手术减轻痛苦又担心手术治疗效果，易产生不安、焦躁情绪。在术后护理中要热情，建立良好的护患关系。在病情有新变化的情况下，要快速向医师进行反映。护理中声音轻，动作柔和，尽量减少患者心理压力，并使患者获得尊重和安全感。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆做好患者思想工作，主要是与患者进行积极交谈，保持和谐气氛，或者是与患者家属进行交谈，了解患者家庭、思想和经历等，从患者的具体情况出发，对患者心理形成良好性认识。因为患者起病急，对自己病情充满了担忧，情绪不稳定，往往存在畏光流泪情况，在给患者准备病房时，需要做好准备，尤其是需要准备安静、舒适和光线柔和的病房。青光眼在进行治疗和操作过程中步骤比较多，需要对患者进行解释和引导，并在进行操作中，对用药频繁情况向患者讲解，同时向患者和家属等进行指导［５］。在临床护理中也需要根据个性化的发病因素和每个人的不同特点进行心理护理，同时需要与家属等进行沟通，减少探视人数和探视次数，使患者充分休息，稳定患者情绪，促进患者康复，对患者的心理形成良好管理。３．４术后并发症护理观察术眼有无眼痛、眼胀，检查敷料有无渗血、渗液，如有异常及时通知医师做相应处理。观察滤过泡有无渗漏，检查结膜滤胞有无渗漏，如有渗漏立即通知医师给予加压包扎，以增加房水排出阻力。３．４．１眼内炎术后第一日按时滴抗生素眼水，每日滴散瞳剂减轻炎症反应，保持眼周围清洁，按时用药，加强观察。
３．４．２切口裂开术后术眼有微胀感，次日可缓解，单眼包扎嘱其尽量闭合暴露眼（必要时双眼包扎）可减少术眼转动及缝线刺激所致异物感，嘱患者勿揉术眼，防止用力致眼部手术切口裂开、出血等并发症。３．４．３出血护理：积极观察前房出血，或者浅前房渗液情况的出现。对渗出、出血等情况需要及时换药，并且用抗生素眼药水进行清洗。在药品选择上，给患者选择两种以上药水，并且间隔５～１０ｍｉｎ再进行使用，减少可能存在的不必要全身反应。为了预防前房出血，术后回到病房后协助患者卧床，并不能震动头部［６］。在前房出血的时采取半坐卧位，遵照医嘱要求闭双眼，一般前房出血可以在１周内充分吸收。３．４．４滤过过畅致术后低眼压、浅前房的护理协助医师让患者卧床休息、少活动，扩术眼瞳孔并加压包扎术眼。滤过性手术常根据需要做眼球按摩以保持滤过通畅，遵医嘱协助医师做好滤过泡按摩十分重要，教会患者其中一种按摩方式，每次５分钟，每日２～３次，不要用力过猛。５出院指导５．１保持心情舒畅：嘱患者保持愉快的心情，生活有规律，避免持续性用眼，以免过度疲劳。不要低头活动等。不能在黑暗地方久留，以免造成瞳孔扩大，对房水的排泄等形成影响。５．２合理用药：眼药水直接滴入穹隆部，在药品使用上要严格查对缩瞳药、扩瞳药。在眼压下降情况下，不能频繁使用缩瞳药，也不能自作主张使用药品，如果感到不适情况下，需要到门诊进行积极随访。５．３定期复查：闭角型青光眼实现根治是存在一定难度的，患者需要定期到医院检查，一般出院１～２周时间到医院检查一次，并每月复查。３个月眼压平稳、临床功能良好后，可每６个月复查一次，眼压控制不良者，可以做眼部按摩，眼压升高者，进行药物治疗，或者是再次进行手术治疗。６讨论急性闭角型青光眼是以眼压升高，对视神经产生压力性损伤为基本特征的一种严重的眼病，是目前致盲的主要原因之一。眼压升高机制由瞳孔阻滞和瞳孔散大引起，同时也包括前房闭塞。所以急性闭角型青光眼急救的关键是尽快降低眼压，挽救视功能和防止房角永久性关闭。
急性闭角型青光眼发作前，多数患者都有情绪波动及精神创伤有关，过度兴奋、抑郁，过度劳累等均可诱发青光眼的急性发作。在急性闭角型青光眼发作时，视力骤降、眼张、眼痛、头痛、恶心、呕吐等明显躯体症状更增加患者心理障碍的严重程度，这可形成心身－身心恶性循环，加重病情。发病后如情绪不稳定亦影响药物收缩瞳孔和降眼压的效果，未手术者可诱发再次发作。我们充分掌握患者的心理变化，针对患者存在的心理因素，加强高眼压期、手术前后及康复期的心理护理，使患者深刻认识自我心理调整、情绪稳定，对疾病的康复是极其重要的。
参考文献［１］曾令霞．心理护理在急性闭角型青光眼护理的应用［Ｊ］．中国当代医药， ２０１３，２０（１４）：１４２－__________１４３．［２］房秀平，韩冲，师秀．急性闭角型青光眼护理体会［Ｊ］．河北医药，２０１０，３２（９）：１１２５．［３］黄秀娟．心理干预对急性闭角型青光眼患者眼压的影响［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，２９（２）：１１２５．［４］王洁，李惠玲，毛莉芬，等．聆听护理在急性闭角型青光眼患者中的实践探索［Ｊ］．护士进修杂志，２０１０，２１（７）：６１９－６２０．［５］吴小娟，凌维恒，肖惠明．开角型青光眼患者行ＥＸ－ＰＲＥＳＳ引流钉植入术的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１３，２９（１２）：１８－１９．［６］袁雪芳．应用现代护理观念探讨青光眼门诊健康教育的方法［Ｊ］．医学信息， ２０１３，２６（２２）：１２５－１２６．
论文作者:韩燕萍
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/19
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