湖南省航天医院麻醉科 湖南长沙 410000
摘要：目的：探讨髋关节置换术采取全麻及与腰硬联合麻醉的临床效果分析。方法：选择我院2012年3年至2014年3月收治的60例髋关节置换术患者为研究对象，根据不同麻醉方法，分为全麻组30例，腰硬联合麻醉组30例，对两组患者麻醉后不同时间的血压及心率情况进行对比，并观察不良反应发生情况。结果：腰硬联合麻醉组患者在T1、T2、T3、T4时间段中，心率、舒张压、收缩压与全麻组呈明显差异（P＜0.05）；腰硬联合麻醉组术后不良反应发生率同全麻组比较，明显较低（P＜0.05）。结论：对髋关节置换术患者实施腰硬联合麻醉的安全性高，能减少术中心率、血压波动，降低术后不良反应发生率，稳定血流动力学，值得临床进一步推广。
关键词：髋关节置换术；麻醉；腰硬联合麻醉
髋关节置换术损伤较大，采取有效的麻醉方案，减少并发症发生，取得良好的麻醉作用，消除手术对血流动力学影响，是目前麻醉研究的主要方向[1]。因髋关节置换术主要针对老年人群，自身存在机体功能下降，手术、麻醉耐受性较差等情况，增加手术风险，因此，谨慎实施手术，减少麻醉损伤，对改善患者预后具有重要价值[2]。腰硬联合麻醉方案，可融合硬膜外麻醉及蛛网膜下隙麻醉的优点，其见效快，术后也能取得良好镇痛效果。本组研究对髋关节置换术患者分别进行全麻及腰硬联合麻醉，对麻醉效果进行分析，作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2012年3年至2014年3月收治的60例髋关节置换术患者为研究对象，所有患者均经X线、CT检查后，符合股骨颈骨折的临床诊断标准。男性34例，女性26例，年龄61~79岁，平均年龄（68.5±6.1）岁。均为ASA评级I~II级。纳入标准：60~79岁者；家属与患者均知情同意，签署知情同意书；报院医务部批准；排除标准：严重心、肾、肝功能不全者；免疫性疾病患者；血液疾病者；呼吸衰竭者；将60例患者根据麻醉方式不同，分为全麻组30例，腰硬联合麻醉组30例，两组患者性别及年龄无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2方法
术前30min使用阿托品0.5mg、地西泮10mg常规注射，进入手术室作多功能监护仪连接，作心率、脉搏及血压、血氧饱和度监测。开放静脉通道，麻醉诱导为瑞芬太尼1.1μg/kg，丙泊酚2.1mg/kg，维库溴铵0.2mg/kg；对照组实施全麻诱导，1.0%异氟醚吸入，间断性使用0.07mg/kg维库溴铵及1.1μg/kg芬太尼，丙泊酚2.0~2.8mg/（kg·h）静脉泵注；观察组实施腰硬联合麻醉，经左侧卧位取L3~4间隙作穿刺点，麻醉穿刺后使用0.2ml/s罗哌卡因注射，向蛛网膜间隙注入10%葡萄糖注射液1ml与2ml罗哌卡因，完成后作硬膜外导管留置；术中根据情况注射硬膜外局麻药物，基础血压下降严重时，可给予麻黄碱15mg，加快输注速度。
1.3观察指标
详细记录患者在麻醉诱导点（T0）、麻醉诱导后（T1）、插管后（T2）、切皮时（T3）、拔管时（T4）的舒张压（DPB）、收缩压（SPB）、心率（HR）等指标的变化情况。术后密切对患者疼痛、呕吐及术后躁动、恶心等不良反应发生率情况观察，对两组患者进行对比分析。
1.4统计学分析
数据录入SPSS19.0软件，计量资料采取独立样本t检验，（±s）表示，计数资料（%）表示，X2检验，差异存在统计学意义以P＜0.05表示。
2.结果
腰硬联合麻醉组患者在T1、T2、T3、T4时间段中，心率、舒张压、收缩压与全麻组呈明显差异（P＜0.05），见表1。
注：与全麻组不同时间段对比，*P＜0.05
腰硬联合麻醉组术后不良反应发生率为1.67%，全麻组为10.00%，腰硬联合麻醉组明显较全麻组低（P＜0.05），见表2。
3.讨论
因各种类型的高分子生物材料、假肢不断改进，髋关节置换术成为临床上常见的手术类型，可有效针对髋关节功能恢复，缓解其疼痛感，成为髋关节疾病的有效治疗方式。髋关节置换术主要为老年患者，自身手术耐受性较差，安全的麻醉方案，是保证手术顺利进行的关键[3]。以往主要采取全麻方案，虽然具有较好的镇静麻醉作用，但是术中可能产生呼吸抑制，低氧血症等表现，不利于患者切口愈合[4]。在本组研究中，对髋关节置换术患者实施腰硬联合麻醉，可快速起效，保持完全肌松效果，可经硬膜外导管增加麻醉用药，从而延长麻醉时间，保持良好麻醉深度。
经本组研究结果显示，腰硬联合麻醉组患者的血压及心率均保持稳定状态，明显优于全麻组（P＜0.05），与国内研究结果一致[5]。腰硬联合麻醉是融合硬膜外麻醉及脊麻优势所形成的麻醉方案，可以针对患者麻醉深度及时进行调节，减少对血压及心率的影响。不仅可以减少麻醉用量，可减少麻醉过敏、不良反应发生率。有学者研究显示[6]，腰硬联合麻醉不良反应发生率明显较传统方案低（P＜0.05）；经本组研究结果显示，全麻组的不良反应发生率显著较腰硬联合麻醉组高（P＜0.05），与以上研究结果一致[7]。
综合上述，髋关节置换术中，选择腰硬联合麻醉，可有效提高手术安全性，使患者生命体征保持稳定，同时降低不良反应，具有较好效果，应广泛运用。
参考文献：
[1]张勤，王晔，刘祯庆等.硬膜外麻醉及腰硬联合麻醉对高龄骨水泥半髋置换术中发生骨水泥植入综合征的影响[J].实用医学杂志，2012，28（7）：1113-1115.
[2]曹雪黎，廖小萍.腰硬联合麻醉中选择不同药物对股骨头骨折置换术患者血流动力学的影响[J].海峡药学，2013，25（5）：212-213.
[3]徐俊峰，林梅，谢颖祥等.两种不同的麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期效果对比[J].中国老年学杂志，2014，36（19）：5461-5463.
[4]赵泽宇，张倩，王茜等.预注万汶对腰硬联合麻醉下行全髋置换术的老年患者血流动力学的影响[J].西部医学，2010，22（12）：2231-2233.
[5]张玉良，黄涛，尹尧等.高龄患者股骨头置换术两种椎管内阻滞麻醉的效果观察[J].西南国防医药，2013，23（2）：176-179.
[6]黄德辉，韩琪，刘衬云等.腰硬联合麻醉在老年患者全髋置换术中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（20）：2248-2249.
[7]岳永猛，陈力，熊陈等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志，2013，33（12）：2781-2782.
论文作者:钟官震
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：全麻论文; 患者论文; 关节论文; 置换术论文; 心率论文; 不良反应论文; 术后论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;