（鸡西市妇幼保健院影像科 黑龙江鸡西 158100）
【摘要】目的：探讨肺结核治疗中X线胸片主要特征与诊断。方法：选取肺结核患者50例，对患者X线胸片表现及临床诊断进行分析。结果：肺结核Ⅱ型4例、Ⅲ型41例、Ⅳ型5例；双肺发病21例，单侧肺发病29例；渗出性18例，增殖为主要的病变性质5例，部分硬结、纤维化为主要病变性质占9例，混合性为主要的病变性质14例，并发空洞为主要的病变性质4例。结论：肺结核X射线检查以其简便易行、快捷、准确性而在发现病变、鉴别诊断及判断疗效、观察病变的演变中具有非常重要的作用，被广泛采用。
【关键词】肺结核；X线诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）12-0120-02
结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病，可侵犯全身各脏器，肺结核是其最常见的类型。胸部X线检查是肺结核的主要诊断手段之一，肺结核的X线表现主要根据肺结核的不同病理改变而定，而且结核病的渗出性、变质性（干酪样坏死）及增殖性三种基本组织学变化可以互相伴存。选取我院2014年1月-2016年6月其间收治的肺结核患者50例X线诊断影像表现进行分析如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肺结核患者50例，成人30例均为女性，儿童20例，其中男10例，女10例；患者年龄最小5岁，最大67岁。临床表现：咳嗽20例，咳痰12例，胸痛8例，发热4例，咳血1例，慢性支气管炎1例，肺结核复查6例。
1.2 方法
行X线胸片检查，患者均取后前位、侧位平片，扫描范围从肺尖至肺底，层厚、层距为10mm。
2.结果
X线摄影检出右上肺病灶16例，右中肺6例，右下肺9例，左上肺13例，右下肺6例。肺结核血行播散型肺结核4例、浸润型肺结核41例、慢性纤维空洞型肺结核5例；双肺发病21例，单侧肺发病29例；渗出性18例，增殖为主要的病变性质5例，部分硬结、纤维化为主要病变性质占9例，混合性为主要的病变性质14例，并发空洞为主要的病变性质4例。
3.讨论
胸部X线检查较易发现胸部异常阴影，但缺乏特异性。一般情况下，继发性肺结核常有其好发部位，多位于上叶尖后段、下叶背段，且常呈多态性混合病变，即干酪、渗出、空洞性病变、纤维增生性病变共存。原发性肺结核，病灶常位于上叶下部或下叶上部，同时合并肺门、纵隔淋巴结增大[1]。血行播散性肺结核则可见两肺广泛分布的粟粒样结节影。
血行播散型肺结核常为全身脏器多发性结核病的一部分。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆多发生于婴幼儿，现成人中的发病人数也在增多。根据结核菌侵入血流的途径、数量与次数以及机体反应的不同，可分为急性粟粒型肺结核和亚急性及慢性血行播散型肺结核两种。急性粟粒型肺结核早期因粟粒病灶很小，透视不易辨认，仅感两肺野暗淡，此时应考虑到本病，需进一步摄片证实。粟粒状病灶的特点是在两肺底均匀地布满大小近似、密度均匀的小米粒样点状阴影。上自肺尖下到肺底均匀性散布（即所谓“三均匀”）。早期病灶边缘模糊，晚期病灶较清楚。若病变恶化，病灶因周围渗出可互相融合成片状阴影[2]。经抗结核治疗后，病灶可逐渐消散或形成纤维硬结而治愈。亚急性、慢性血行播散型肺结核：病变多在两肺上中野，常自肺尖向下蔓延。因此肺尖病灶以增生为主，而下部多为新鲜病灶，其大小不等，呈密度不同的多种形态。可呈边缘锐利的纤维化、钙化、增殖性病变或边缘模糊的渗出性病变，有时甚至可见到薄壁空洞。在病灶之间或两肺下部常发生代偿性肺气肿[3]。由于纤维病变或胸膜牵拉可导致纵隔移位。
浸润型肺结核病变多见于肺尖或锁骨下区，这是肺结核病中最常见的一种类型。可由原发病灶恶化而来，但多数是结核菌的再感染而产生的浸润活动性病变。浸润性病变X线片上常见到陈旧性病灶周围炎，呈大小不等的斑片状阴影，密度浓淡不均，边缘模糊。许多病灶可融合成一大片云絮状浸润或团块影，恶化时可溶解形成空洞。种类多样，有薄壁、张力、干酪样厚壁、无壁及纤维空洞等。大多为圆形、椭圆形，其周围可能伴有数量不等的周围炎或纤维性变。在一侧或两侧中下肺野可有经支气管播散而来的新病灶。多数浸润性病变可以吸收或逐渐呈纤维索条、硬结及钙化灶[4]。有的反复发作，最后可演变为慢性纤维空洞型肺结核。结核球直径一般2～3cm不等，小于1cm称纤维干酪灶，大于5cm者少见。结核球X线投影为轮廓清楚的病灶，偶尔有切迹，可有较浅的分叶状。密度均匀，但也可出现液化形成厚壁空洞。在愈合过程中，结核球内可发生砂粒状钙化或层状的环形钙化。在结核球附近的肺野内，常可见到散在的增殖性或纤维性病灶，称之为卫星病灶，对诊断有一定的帮助。
干酪性肺炎X线表现为致密片影，为一肺段或肺叶的大部实变的阴影，多见于右肺上叶，表现为大片密度增高影，内部有时隐约可见到蜂窝状或不规则透亮区，致密影下缘整齐锐利。过度曝光或体层摄片，可发现在大片密度增高阴影中有不规则的空洞。本型结核最后常逐渐转为慢性纤维空洞型肺结核。播散病灶多见于致密片影以外的肺野，以同侧肺下野或对侧肺野居多。支气管播散性病灶，一般为斑点状或小片状边缘模糊影。
慢性纤维空洞型肺结核X线表现为纤维空洞，病变主要在肺上野，有单个或多个不规则环形透亮区，洞壁厚而不规则。周围常有多数纤维索条阴影及新旧不一的病灶。由于肺纤维组织收缩，可引起肺门上提、肺纹理呈垂柳状。上、中叶间的横裂上移，纵隔被牵拉向患侧。未被病变累及的部位可有代偿性肺气肿。播散性病灶在主要病变区的同侧和对侧，常有小片状播散性病灶。播散的病变中也可发生新的空洞。胸膜改变常在两肺上部及肺野外缘见到胸膜肥厚，呈带状浓密影。肺纤维性变可引起邻近的肋间隙变窄及胸廓塌陷。此外尚有肋膈角处胸膜增厚变钝或伴有膈顶幕状粘连。由于空洞存在和持续排菌而发生反复支气管播散；广泛纤维组织增生可使支气管扭曲引起扩张，并导致肺动脉高压及肺源性心脏病。代偿性肺气肿可引起自发性气胸。极少数患者经合理治疗病情可趋向好转，空洞消失，纤维组织广泛增生，最后发展成为肺硬变。
【参考文献】
[1]王安国.肺结核患者46例X线诊断分析[J].航空航天医学杂志，2012，6(6):715-716.
[2]郑晔.79例肺结核X线胸片的诊断体会[J].当代医药论丛，2011，9(6):51-51.
[3]全跃斌.肺结核的X线诊断分析[J].中国现代药物应用，2011，5(2):75-75.
[4]赵福君，朱其德.肺结核球的X线诊断(附50例分析)[J].医学影像学杂志，1992(2):87-88.
论文作者:马善斌
论文发表刊物:《心理医生》2017年12期
论文发表时间:2017/8/1
标签：肺结核论文; 病灶论文; 纤维论文; 空洞论文; 干酪论文; 患者论文; 硬结论文; 《心理医生》2017年12期论文;