延边大学附属医院 吉林延吉 133000
摘要：近几年，随着实践护理医疗技术的深入学习，为患者急危重症配套措施的飞速发展，完善的护理水平在重症哮喘的治疗也得到了进一步的发展。本文介绍我院对重症哮喘的急救与护理的经验。
关键词：重症哮喘；治疗与护理
重症哮喘是呼吸系统疾病中的重危症。可分为两种基本类型，一是缓发持续恶型（致死哮喘Ⅰ型）此型多见于女性，约占致死性哮喘的80%-85%，患者症状控制不理想，常反复发作，或长时间处于哮喘持续状态不能缓解，常见治疗效果不佳，病情进行性加重，在几天甚至几周内恶化，以迟发性炎症反应为主，病理改变为气道上皮剥脱，粘膜水肿肥厚，粘膜下嗜酸性粒细胞浸润，粘液栓堵塞。二是突发急进型（致死哮喘Ⅱ型）此型较少见，主要发生在青壮年，尤其是男性病人，病情突然发作或加重，若治疗不及时，可与短时间内（几小时甚至几分钟内）迅速死亡，故也称之为急性室息性哮喘。我科2013年1月至2013年7月收治明确诊断为重症哮喘52例，患者临床病情变化结合文献报道，介绍如下：
一、临床资料
1、一般情况
本组52例患者中 男34例女18例 年龄43到52岁 其中上呼吸道感染28例，急性支气管感染11例，吸入刺激性气体8例，食入异性蛋白1例，不明原因4例。
2、治疗效果
通过针对性治疗后，上呼吸道感染显效者26例，显效92.86%。急性支气管感染显效9例，显效率为81.81%。吸入刺激性气体显效8例，显效率为100%。食入异性蛋白显效1例，显效率为100%。不明原因显效3例，显效率为75%。
二、治疗与护理
1、运用机械辅助通气护理 随着呼吸急诊医学的快速发展，ICU病房的建立，治疗设备日益完善，机械通气的使用日益广泛和普及，这就为重症哮喘所致的呼吸衰竭提供了有效的方法。
2、运用药物治疗与护理 ①支气管扩张剂的运用 此类药物以茶碱抗胆碱药物为主，其主要作用就是舒张支气管β2受体激动剂，是控制哮喘急性发作的首选药物。根据起效时间分为短效和长效。首选方式是吸入法。②在重症哮喘发作时期，首选药物和相对安全的缓解症状治疗药物莫过于糖皮质激素。糖皮质激素是治疗哮喘最有效的药物，但是由于激素本身存在局限性，故而在使用过程中一般先采用静脉给药，然后采用吸入给药，这样可以有效的避免激素本身大剂量应用的副作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③药物雾化吸入的护理进展 药物雾化吸入可以将药物直接作用于患者气道，有着较快的支气管扩张效果。药物雾化吸入于口服相比，存在着使用药物剂量小，起效快，不良反应少等诸多优点。
3、对重症哮喘患者的心理护理 由于重症哮喘起病急，病情危重，患者心理压力大，存在恐惧紧张依赖心理，这就需要护理人员细心安抚患者，做好心理疏导工作，让患者勇于面对疾病，增强治疗信心，而且还可以防止意外发生。
4、对生命体征的观察 对重症哮喘的患者应持续24小时心电监护仪观察神志，血压，动脉血氧饱和度，心肺体征等一系列生命体征进行观察。若患者出现神智恍惚，反应迟钝或意识丧失，血压下降，肺部听诊哮鸣音及呼吸音消失等，这就是哮喘进一步恶化的表现。
三、讨论
重症哮喘是呼吸系统疾病中的重危症，建立一套快速有效的护理系统，是治疗的关键。
1、病情观察
最基本的护理是一个全面细致的和有先见之明的观察，最重要的部分可以为患者提供宝贵的治疗时间。一是，密切观察患者生命体征，以及神志尿量等情况，以掌握病情进展情况。二是，观察药物作用和副作用。三是，了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。四是，密切观察患者有无自发性气胸，脱水，酸中毒，电解质紊乱，肺不张等并发症。
2、对症护理
采取舒适的体位，让患者取坐卧位，缓解呼吸困难症状，根据血气分析结果给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量为1-3L/min，为避免气道干燥，吸入的氧气应尽量温暖湿润。
3、促进排痰
谈液粘稠必然影响通气，因此咳嗽咳痰的护理很重要。
总之，新时期护士职业角色是非常重要的。护士应首先病因，流行病学，遗传学，病理学，临床病理，生理等方面进行有效的控制。同时为患者提供更好的服务，并提供心理关怀。护士也应当努力加强其在各方面的培训能力。重症哮喘作为紧急护理的项目之一行之有效的护理方式，可以大大提高重症哮喘的治疗效果。
参考文献：
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论文作者:权明玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/14
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