山东省平邑县人民医院 骨一科 273300
【摘要】目的：研究胸腰椎创伤性骨折的椎体成形术治疗效果。方法：选取60例胸腰椎创伤性骨折患者，按照数字随机法分成观察组和对照组，每组患者30例，对照组采用常规治疗，观察组采用椎体成形术治疗，随访1年，对比两组患者手术前后的VAS评分和椎体后凸角度情况。结果：两组患者经过治疗后，VAS评分均有明显的降低，椎体后凸角度明显的减少，观察组下降的更加显著，且手术后1周与对照组相比，差异有统计学意义，p<0.05，手术半年后，VAS评分和椎体后凸角度差异无统计学意义，p>0.05。结论：胸腰椎创伤性骨折的椎体成形术治疗，能够快速减轻患者的疼痛，促进患者损伤椎体的恢复，值得在临床上推广应用。
【关键词】胸腰椎；创伤性骨折；椎体成形术；治疗效果
胸腰椎骨折是由于外力导致的胸腰椎骨质连续性的破坏，其中脊柱损伤是发生率最高的，高能量损伤是常见的原因，尤其是老年人，自身的骨质比较输送，外伤通常是主要的致病因素，相关的研究表明，大部分胸腰椎骨折的患者，都会合并神经功能损伤。对于胸腰椎创伤性骨折的治疗，一直存在较大的争议，随着近些年椎体骨折治疗技术的进步，椎体成形术在国外临床上得到了广泛的应用，属于脊柱微创技术，本文主要研究胸腰椎创伤性骨折的主体成形术治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年4月到2015年4月我院收治的胸腰椎创伤性骨折患者60例，按照数字随机法分成观察组和对照组，每组患者为30例，观察组30例患者中，男性患者21例，女性患者9例，年龄在41岁到51岁之间，平均年龄为44.6±1.3岁，对照组30例患者中，男性患者20例，女性患者10例，年龄在40岁到52岁之间，平均年龄为45.1±1.5岁。其中有41例患者为高处坠落，19例患者为车祸导致的胸腰椎骨折，所有患者都是单节段的新鲜骨折。患者的椎体情况分级中，T11骨折患者有12例，T12骨折患者有26例，L1骨折患者有6例，L2骨折患者有6例，L4骨折患者有10例。用Denis法对患者的骨折类型进行判定，压缩性骨折B型患者有36例，压缩性骨折C型和D型分别有12例。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者行常规治疗，观察组患者采用椎体成形术进行治疗，观察组患者在治疗的过程中，都采用俯卧体位，采用C臂机透视定位损伤的椎，做出相应的标记，在损伤椎的周围，调整手术垫子和床位，让患者损伤的椎复位。然后通过C臂机定位患者损伤椎的弓根，标记位置后局部麻醉，在损伤椎的前三分之一处进行穿刺，穿刺的过程中，要保持针尖的斜面和注射部位相同，利用静脉造影法观察患者椎体骨内部和后壁的情况。采用穿刺针的主要目的，是为了扩充更大的空间，以便填充骨水泥，当注射的阻力变大，或者注射剂遇到椎体后壁后，就要停止填充，在手术的过程中，如果骨水泥发生了渗漏，要立刻停止手术，及时的采取相应处理措施。
1.3观察指标
对两组患者随访1年，用VAS评分评价患者手术前后的疼痛程度，观察患者手术前后椎体后凸角度。
1.4统计学分析
用SPSS19.0统计学软件对所有的数据进行分析，结果采用平均值±标准差的形式表示，计量数据采用t检验或卡方值检验，其中p值小于0.05，表示差异有统计学意义。
2结果
2.1VAS评分比较
两组患者经过治疗后，VAS评分均有明显的降低，观察组下降的更加显著，且手术后1周与对照组相比，差异有统计学意义，p<0.05，手术半年后，两组患者的VAS评分差异无统计学意义，p>0.05，详见表1。
表1 两组患者的VAS评分比较
3讨论
目前手术治疗胸腰椎骨折的压缩性骨折存在很多的弊端，如手术对患者造成的创伤较大，手术后感染的几率较高，需要很长的恢复时间，严重时会导致医源性损伤神经，假关节的形成也会受到一定的影响，从而提高了并发症的发生率。相比之下，椎体成形术的治疗方式，属于微创治疗，对于术后椎体强度的恢复，有很大的促进作用，同时减少椎体高度丢失、断钉等发生几率。显著椎体成形术中，骨水泥和CPC是常用的填充材料，其中骨水泥应用的更加普遍，其压缩和拉伸的应力很大，通常情况下，一个椎体内只要5毫升，就能够将患者的椎体恢复到正常情况的强度和刚度。但是在临床使用的过程中，骨水泥填充时会散发一定的热疗，如这个热量过大，可能会烧伤周围的组织，同时骨水泥的粘滞性较低，如发生渗漏，就会快速的进入到周围的组织结构中。而CPC这种填充材料具有更好的生物相容性、凝固温度低等优点，但是对于椎体恢复的强度较低，也存在一定的缺点。由此可以看出，椎体成形术虽然在胸腰椎创伤性骨折的治疗中，能够取得良好的治疗效果，但是还有一定的改善空间，这需要更加良好的填充材料，具有可生物降解、凝固温度低、生物相容性的同时，能够保证患者椎体恢复到足够的强度和刚度。
参考文献
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论文作者:林清堂
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
标签：患者论文; 腰椎论文; 椎体论文; 创伤论文; 性骨折论文; 成形术论文; 损伤论文; 《医师在线》2016年7月第13期论文;