湖南省娄底市第二人民医院 417000
摘要：目的：观察经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术治疗高龄急性重症的胆囊炎的临床效果。方法：选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受治疗的高龄急性重症胆囊炎患者48例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，其中观察组24例，对照组24例，分别接受经皮肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除和急诊腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组患者的手术情况和症状体征恢复时间。结果：观察组患者入院调理时间2.6±0.5h，手术时间35.4±1.2min，出血量10.5±1.2ml，住院时间10.6±1.2d；对照组患者入院调理时间5.3±0.8h，手术时间61.3±1.3min，出血量26.7±1.7ml，住院时间21.7±1.5d；组间差异有统计学意义，P＜0.05。观察组患者平均体温恢复时间1.5±0.1d，凝血功能恢复时间1.7±0.3d，白细胞计数恢复时间2.4±0.3d，不良反应2例；对照组患者平均体温恢复时间2.6±0.2d，凝血功能恢复时间2.8±0.2d，白细胞计数恢复时间4.3±0.4d，不良反应8例；组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床效果显著，值得临床应用和推广。
关键词：经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除；高龄急性重症胆囊炎
为了观察经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术治疗高龄急性重症的胆囊炎的临床效果，选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受治疗的高龄急性重症胆囊炎患者48例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年8月-2017年10月期间在我院接受治疗的高龄急性重症胆囊炎患者48例作为研究对象。纳入标准：①明确诊断，慢性胆囊炎病史；②无其他重大并发症和内分泌疾病，未使用其他可能影响观察指标的药物；③我院伦理委员会审批通过，患者和家属对本次研究知情同意[1]。排除标准：①合并其他重要脏器衰竭性疾病、分泌性疾病；②药物禁忌症；③对治疗和研究不依从、不配合、随访失联；④不接受规定检查，治疗过程中接受其他治疗[2]。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组24例，年龄60-74岁，平均年龄67.4±7.2岁；男14例，女10例。对照组24例，年龄62-73岁，平均年龄66.5±7.6岁；男13例，女11例。两组患者一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
全部患者入院之后均接受CT以及彩超检查，对照组患者接受全麻急诊腹腔胆囊切除手术，观察组患者行经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术：右侧腋前线局部麻醉，超声定位，胆囊床上中1/3交接穿刺，肝脏穿刺回抽，回抽出胆汁后，置入6-8猪尾巴导管深入胆囊40-60，mm，超声扫描符合要求后固定导管，接引流管，持续监测血压心率和体温等生命体征[3]。
1.3观察指标
比较两组患者的入院调理时间、手术时间、出血量、住院时间、体温恢复时间、凝血功能恢复时间、白细胞计数恢复时间和不良反应发生例数[4]。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（±s）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术指标
观察组患者入院调理时间2.6±0.5h，手术时间35.4±1.2min，出血量10.5±1.2ml，住院时间10.6±1.2d；对照组患者入院调理时间5.3±0.8h，手术时间61.3±1.3min，出血量26.7±1.7ml，住院时间21.7±1.5d；组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
急性重症胆囊炎是指合并全身性酸中毒和休克症状的高危病症，是肝胆外科常见危急重症，临床常见，患者机体应激能力受到病情严重影响，需要接受及时有效的治疗才能够挽救患者生命[5]。急诊腹腔镜胆囊切除术是急性重症胆囊炎的标准术式，但是对于高龄患者，接受全麻腹腔镜手术安全性不高，手术风险大，术后恢复情况也较差，并发症比较严重。
相比之下，经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术安全性更高，经皮穿刺引流能够有效缓解患者腹部疼痛，接触胆管梗阻，恢复患者免疫能力，在此基础上开展腹腔镜胆囊手术，手术操作安全性更高，患者耐受性更好，术后并发症的发生几率也更低[6]。经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除术在影像学指导下进行穿刺操作，选择脂肪组织比较丰富的胆囊穿刺区域，能够有效减轻穿刺操作造成的肝脏损伤，有效避免了穿刺操作可能导致的胆漏，减少了术中出血量。
经皮经肝胆囊穿刺也便于术中引流与抗感染治疗的开展，促进了炎症的消退，而且术中操作损伤小，时间短，有效的胆汁引流降低了胆囊内部压力，能够有效缓解患者中毒症状，减少机体的毒素吸收，从而促进患者康复，提高高龄患者的手术耐受性，缩短患者住院时间，降低治疗成本，综合效果比较理想。
结语：
综上，经皮经肝胆囊穿刺序贯腔镜胆囊切除治疗高龄急性重症胆囊炎的临床效果显著，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
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[2]袁如莲，祝淑莲，袁海英等.经皮经肝胆囊穿刺引流加择期腹腔镜胆囊切除治疗急性重症胆囊炎的围术期护理效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11（4）：168-170.
[3]王小龙.超声引导下胆囊穿刺引流术治疗老年人急性重症胆囊炎的临床效果观察[J].中国基层医药，2017，24（6）：902-904，905.
[4]江培朝，李玉华，姬涛等.经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2528-2531.
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论文作者:彭继秋
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
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