（上海市奉贤区金汇镇齐贤社区卫生服务中心 上海 201403）
【关键词】清热利湿；尿路感染；疗效观察
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）19-0104-02
尿路感染是临床常见病，多发病，约占诊治病人人口的1～2%，近几年来由于西药抗生素的广泛而不规则应用，使耐药菌株对抗生素不敏感的病例逐渐在逐年增加。因此，寻找有效的中药治疗本病是当务之急，多年来本人采用清热解毒，利湿通淋扶正祛邪等法辩证治疗本病，收到了很好的效果，现将资料完整的50例报告如下：
1.临床资料
本组观察的50例患者均为门诊病人，全部是女性，年龄21～60岁，平均年龄31.6岁，以育龄妇女为多，治疗前尿常规检查40例，白细胞+-+++，尿蛋白8例+，2例++，40例半年之内反复发作的，诊断为急性尿路感染；10例病史超过半年反复发作的诊断为慢性尿路感染。
2.治疗方法：
2.1 中药治疗法：按中医辨证分型施治。
热淋：
小便短数，灼热刺痛，少腹拘急胀痛，腰痛，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。治以清热解毒，利湿通淋。方用八正散加减：萹蓄，瞿麦，车前草，滑石，黄柏，地锦草，山栀，生甘草，血尿加小蓟草、白茅根；高热加银花、连翘；尿中有白细胞增多者加红藤、败酱草；腰痛加桑寄生；尿道刺痛加王不留行或玄胡素。
肝胆实热型：
寒热往来，口苦、口干，小便频数，灼热刺痛，少腹拘急胀痛，腰痛，舌红，舌苔黄，脉弦数，治以和解少阳，清热解毒，利湿通淋，方用大柴胡汤加减：柴胡，黄芩，银花，连翘，车前草，萹蓄，瞿麦，山栀，滑石，生甘草，加减同上。
肝肾阴虚型：
潮热盗汗，五心烦热，午后更甚，耳鸣眼花，腰痛咽干，小便频数，夜间更甚，小便浑浊，血压偏高，舌红，舌苔略黄，脉弦细数。治以滋阴清热，利湿通淋。方用知柏地黄丸加减：知母，黄柏，生地，山药，女贞子，旱莲草，泽泻，菊花，枸杞子，地锦草，红藤，萹蓄，瞿麦。
脾肾阳虚型：
倦怠无力，脘腹胀满，饮食不思，肢体浮肿，腰痛，大便稀薄，小便频数，舌淡，舌苔黄，脉沉细。治以健脾益肾，清利湿热。方用金匮肾气丸或右归丸加减：熟地，山药，山茱萸，茯苓，白术，川断，杜仲，车前草，红藤，瞿麦，萹蓄，泽泻。
脾虚气陷型：
腰部痠胀，小便点滴而出，遇劳即发，少气懒言，面色萎黄，舌质淡，舌苔薄白，脉虚细无力。治以健脾益气升阳，兼清湿热，方用补中益气汤加减：黄芪，党参，白术，山药，柴胡，升麻，车前草，地锦草，瞿麦，萹蓄，泽泻。
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前二型见于急性尿路感染或慢性尿路感染急性发作期；后二型见于慢性尿路感染临床急性症状基本缓解者。
2.2 中西合治组
在中药辩证分型治疗的基础上，根据病情有发热38度以上的周围血样红白细胞升高者加用抗生素，依诺沙星或左氧氟沙星，每日两次口服。一般用药5～7天停药，中药治疗，每天一剂，分两次煎服，治疗14天为一个疗程。
3.疗效标准
近期治愈：治疗一个疗程后，临床症状消失，第三周、第五周尿常规检查均阴性者为近期治愈。
治疗失败：治疗一个疗程后，第三周，第五周，尿常规检查阳性者为失败。
4.治疗效果
急性尿路感染40例，其中单用中药治疗30例，中西药合治10例，经一个疗程治疗均治愈。临床症状消失，中药治疗中组平均为3～7天，中西药合治组平均为3～6天。
慢性尿路感染10例，均中西药合治，经一个疗程治疗后，临床症状基本消失8例（80%），治疗失败2例（20%）。
5.病例举例
例一，郭某某，女性，30岁，农民。初诊日期是2010年10月20日，患者因受冷雨后，三天来小便频数，涩滞不爽，灼热刺痛，小腹胀痛，腰部痠痛，纳食减退，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数，尿常规，白细胞+++，红细胞++。证属热淋，治以清热解毒，利湿通淋，方用八正散加减：萹蓄30克，瞿麦30克，车前草30克，地锦草30克，红藤30克，山栀10克，黄柏10克，滑石30克包，生甘草6克X7剂。口服7剂后，临床症状消失，效不更方，再服7剂，第三周，第五周尿常规检查均阴性，随访一年未发。
例二：唐某某，女性50岁，农民。初诊日期2011年3月5日，患者有尿路感染病史5到6年，病情基本稳定。最近两天由于受凉及劳累后小便淋漓不爽，夜里更甚，腰酸腿软，少气懒言，面色晄白，少腹坠胀，舌质淡，舌苔薄白，脉虚细无力，尿常规，白细胞++，红细胞+。证属脾虚气陷型，治以益气健脾升阳，兼清湿热，方以补中益气汤加减，黄芪30克，党参30克，白术10克，山药10克，柴胡5克，升麻5克，泽泻10克，车前草30克，地锦草30克，瞿麦30克，萹蓄30克，白芍10克，生甘草6克，口服7剂。口服4剂后临床症状基本消失，7剂后症状消失，效不更方，再服7剂，尿常规检查多次阴性，随访一年未复发。
6.讨论
尿路感染现代医学认为主要是细菌感染所致，常见的是大肠杆菌。感染的途径：是从尿道、膀胱、输尿管而进入肾脏。多见于女性，病情分有急性、慢性或反复急性发作，时有并发高血压、肾功能减退而发展为尿毒症等，严重影响患者的生活质量。
尿路感染属于中医的淋证范畴，早在内经《诸病源候论·淋病诸论》：说“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下注，数而且涩，淋沥不己，故谓之为淋。”
在急性尿路感染或者慢性尿路感染急性发作期，多属于湿热下注膀胱或淤热蓄于膀胱，阻滞气化，导致膀胱气化不利而引起小便淋沥频数、急痛；湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行，以致小便涩痛有血。这类病例在治疗时必须着重清热解毒，利湿通淋，方用八正散加减。如果患者出现寒热往来、口苦、口干等症，治以和解少阳，方用大柴胡汤加减。
慢性尿路感染非急性发作阶段，脉证多不典型，与劳淋相类似，临床表现主要为腰痛时作，困倦乏力，尿路刺激症状常遇劳而发，反复出现尿常规检查细菌阳性。此乃正气已伤，湿热未尽之虚中夹实证，治疗时以扶正祛邪，虚实兼顾为法，标本同治。据我临床所见，小便频数，夜间更甚，潮热盗汗，五心烦热，腰酸咽干，血压偏高的患者用知柏地黄丸加减。在治疗时，不论急性发作或非急性发作，在辩证论事的基础上，选用重剂清热解毒的中药五-六味，对本病症状消失、尿常规转阴有很好的疗效。
两组治疗效果无明显差异。根据现代医学的研究，柴胡、黄芩、车前草、地锦草、黄柏、红藤、败酱草、栀子、生甘草等对大肠杆菌及副大肠杆菌均有抑制作用；山茱萸、女贞子、枸杞子、旱莲草、茯苓、黄芪、党参等均有提高机体免疫功能，增强机体的抵抗力，所以取得了满意的效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]张伯讷等.《中医内科学》.上海科学技术出版社，1984年5月。
论文作者:唐国荣
论文发表刊物:《心理医生》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/5/13
标签：瞿麦论文; 尿路感染论文; 车前草论文; 舌苔论文; 红藤论文; 黄柏论文; 柴胡论文; 《心理医生》2015年19期供稿论文;