（陕西省汉中市铁路中心医院 陕西 汉中 723000）
【摘要】目的：分析皮肤镜辅助诊治基底细胞癌的临床效果。方法：将48例BCC患者分为对照组（20例）和治疗组（28例），对照组活检术明确诊断后再次手术切除病变组织，治疗组患者皮肤镜辅助设计手术切除范围，比较两组患者治疗效果。结果：治疗组治愈率为100%，对照组治愈率为95%，二者无统计学差异。治疗组就医时间短于对照组，治疗费用低于对照组（P<0.05）。结论：皮肤镜辅助诊治BCC，能够降低患者就诊时间成本和经济负担。
【关键词】皮肤镜；基底细胞癌；临床观察
【中图分类号】R739.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0134-02
基底细胞癌（basal cell carcinoma，简称BCC）是中老年常见皮肤恶性肿瘤之一，临床漏诊、误诊率较高，该病发展缓慢，很少转移，淡长期延误治疗，可导致周围组织侵蚀和破坏，严重者可未见患者生命安全，早期完整手术切除可达临床治愈[1]。莫氏（Mohs）显微外科手术是首选，但其技术限制了基层医院的应用。目前临床多采用活检明确诊断，再行二次手术完整切除。我院2015年10月引进JD801系列皮肤医学影像工作站，采用皮肤镜技术辅助诊断BCC，辅助设计切除范围，术后辅助动态随访，并与传统活检病理确诊、二次手术完整切除的方法进行了对比研究。具体情况报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
回顾研究我院2013年1月至2018年1月皮肤科门诊及住院部就诊的BCC患者（均为病理证实），共计48例。其中男26例，女22例，年龄52～75岁，平均年龄（62.0±2.4）岁，病程6月～2年，平均病程（10.2±3.5）月，皮损大小为0.4～2.3cm，平均值（1.3±2.4）cm，均发生于面颊部。对照组20例，其中15例为我院引进皮肤镜公众平台以前的患者，5例为皮肤镜辅助诊断，患者同意活检明确诊断后再行二次手术治疗者；治疗组28例均符合皮肤镜BCC经典模式诊断[2]，患者要求行一次性手术切除，并经医院伦理委员会讨论通过，由皮肤镜辅助设计切除范围。切除范围根据美国国立癌症综合网络（NCCN）基底细胞癌临床实践指南（2007版），皮损在2cm以下者，切缘距皮损边缘0.5cm；大于2cm者，切缘距皮损边缘1.0cm，且由病理观察切缘情况确定是否需要再次手术[1]。两组性别、年龄、病程、发病部位、皮损大小及手术切除范围均无显著差异性。手术前均需完善各项术前检查，排除手术禁忌症。
1.2 方法
治疗组患者就诊后行皮肤镜检查，结果符合BCC皮肤镜经典诊断标准，按（NCCN）要求并结合皮肤镜辅助设计手术切除范围，手术按预设范围切除病变组织，深达筋膜层，更换器械，局部减张缝合或皮瓣闭合切口；对照组患者先行活检术明确诊断后再次手术切除病变组织，切除范围按（NCCN）要求设计，术后深度、细节同上。
1.3 疗效判定和观察指标
疗效判定：术后病理证实切缘及底部无瘤细胞，随访6～24月无复发，为临床治愈；切缘及底部有瘤细胞、随访又复发为无效。
观察指标：患者就医时间成本，为首次就诊时间到术后拆线时间；患者治疗费用，为患者就医诊断、治疗BCC所产生的直接费用总和。
2.结果
2.1 临床疗效
治疗组28例中，有2例术前皮肤镜辅助设计手术划线较（NCCN）要求范围增大0.3cm，术后病理证实切缘和底部无瘤细胞，随访无复发，治愈率100%。对照组20例，术后病理证实切缘和底部无瘤细胞，随访半年发现一例复发，再次手术后随访无复发，治愈率为95%。二者统计学无显著差异。
观察指标中，治疗组就医时间短于对照组，可节约约6天；治疗组治疗费用相对于对照组，可节省约800元。
表1 两组疗效、治疗时间及费用比较
2.2 不良反应
治疗组和观察组各出现一例术后瘢痕，术后6月基本平复，对美观无明显影响，患者可接受。
3.讨论
基底细胞癌（basal cell carcinoma 简称BCC）是皮肤常见恶性肿瘤之一，组织来源不详，可能从原始上皮胚芽细胞衍生而来，主要由间质依赖性多能基底样细胞组成，向表皮或附属器分化的低度恶性肿瘤，极少转移，手术完整切除可完全治愈。临床主要发生于50岁以上老年人，好发于身体暴露部位，特别是面部，主要在眼眦、鼻部、鼻唇沟和颊部多见，而非暴露部位少见[3]。BCC一般具有珍珠样形态伴痒毛细血管扩张，表现为丘疹或结节，可有糜烂或溃疡[4]。多无自觉症状，临床发展缓慢，呈侵蚀状生长。BCC有多种组织类型，它们所具有共同的病理基本诊断要点为：瘤体由基底样细胞组成，细胞核大、胞浆少、嗜碱性，与基底细胞相似；瘤细胞呈大小不等的集合状，瘤细胞形态一致，核呈圆形或椭圆形，核的非典型性及丝状分裂相少见，可见个别坏死；肿瘤周边的细胞呈栅栏状排列；肿瘤周边可出现收缩裂隙特有病理改变[5]。
皮肤镜也称皮肤表面透光式显微镜，利用光学放大和偏振光技术可观察到表皮和真皮的亚微观结构，并根据其影像特点辅助诊断皮肤色素性、红斑性、肿瘤性及甲和毛发疾病，并可用于皮肤肿瘤切除范围的选择、疗效的动态监测及远程医疗等等，是皮肤科医生必不可少的在体诊断工具。皮肤镜诊断BCC的经典指征为：1个阴性标准，不含色素网；6个阳性特点①大的蓝灰色卵圆形巢；②多发的蓝灰色小球；③枫叶样结构；④轮辐状结构；⑤溃疡；⑥树枝状毛细血管扩张；满足阴性标准和至少1项阳性指征可诊断为BCC。BCC皮肤镜经典诊断模式的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.84%、89.71%、92.39%、98.39%，与病理诊断的符合率94.81%[6]。标准外科切除对大部分原发性BCC都是有效的治疗方法，切除范围根据美国国立癌症综合网络（NCCN）基底细胞癌临床实践指南（2007版），皮损在2cm以下者，切缘距皮损边缘0.5cm；大于2cm者，切缘距皮损边缘1.0cm，且由病理观察切缘情况确定是否需要再次手术。当然莫氏（Mohs）显微外科手术是首选，但其技术限制了基层医院的应用。
本研究中，患者临床特点、皮肤镜征象和组织病理均符合上述BCC的特点，皮肤镜辅助诊治BCC，虽然临床治愈率二者无显著差异，但患者就诊时间成本和经济负担明显减轻，也符合我们国家减轻患者就医负担的方针。
【参考文献】
[1]朱学骏,王宝玺,孙建方,项蕾红译.皮肤病学[M].第二版.北京:北京大学医学出版社,2010:2025-2028.
[2]孙秋宁,刘洁.协和皮肤镜图谱[M].北京:人民卫生出版社.2015:3-8,43-48.
[3]赵辩.中国临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:1523-1525.
[4]廖松林主译.皮肤肿瘤病理学和遗传学[M].北京:人民卫生出版社,2006:5-8.
[5]朱学骏,涂平.皮肤病的组织病理诊断-2版[M].北京:北京大学出版社,2001:233-235.
[6]李薇薇,涂平,杨淑霞.皮肤镜对基底细胞癌鉴别诊断价值的初步研究[J].中皮肤科杂志,2013,46(7):480-484.
论文作者:陈少宁
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
标签：皮肤论文; 细胞论文; 基底论文; 患者论文; 病理论文; 手术论文; 术后论文; 《医药前沿》2018年31期论文;