湖南省湘潭市第三人民医院 411101
摘要：目的：探讨消化道出血治疗中限制输血的应用效果。方法：把我院从2015年11月到2017年2月收治的108例消化道出血患者作为此次研究对象，把患者随机分为对照组与治疗组，治疗组应用限制输血治疗，对照组应用无限制大量输血治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗组患者24h与48h内止血率以及72h内治疗总有效率均要显著优于对照组（P＜0.05）；治疗组不良反应发生率是24.1%，对照组不良反应发生率是46.3%，两组比较存在显著差异（P＜0.05）。结论：消化道出血治疗中应用限制输血能够获得显著效果，可明显提高止血率，减少不良反应的发生，值得临床推广。
关键词：消化道出血；限制出血；应用效果
Abstract：Objective：To investigate the effect of limiting blood transfusion in the treatment of gastrointestinal bleeding. Methods：in our hospital from November 2015 to February 2017 were 108 cases of digestive tract hemorrhage patients as the research object，the patients were randomly divided into control group and treatment group，the treatment group used restricted transfusion therapy，the control group with no limit the amount of blood transfusion therapy，compared two groups of patients. Results：the total effective rate of the treatment group patients with 48h 24h hemostasis rate and 72h treatment were significantly superior to control group（P < 0.05）；treatment group adverse reaction rate was 24.1%，the control group adverse reaction rate is 46.3%，the two groups there were significant differences（P < 0.05）. Conclusion：the application of limited blood transfusion in the treatment of gastrointestinal bleeding can achieve significant results，can significantly improve the hemostatic rate，reduce the incidence of adverse reactions，and is worthy of clinical promotion.
Keyword：digestive tract bleeding；limited bleeding；application effect
消化道出血属于内科较为多见的消化系统疾病之一，指的是屈氏韧带以上的胃、食管、胰管、十二指肠以及胆管病变导致的急性出血，其患病因素众多，大部分患者在临床可以予以确诊，通过保守治疗能够有效止血[1]。但是怎样增加止血成功率，避免复发出血，仍然是临床治疗消化道出血需要重点探讨的问题[2]。本次研究的主要目的是为了探讨消化道出血治疗中限制输血的应用效果，特选择我院108例消化道出血患者的临床资料进行分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
把我院从2015年11月到2017年2月收治的108例消化道出血患者作为此次研究对象，把患者随机分为对照组与治疗组，两组各有54例患者。治疗组54例患者中，女性24例，男性30例；年龄25~77岁，平均年龄（42.3±3.6）岁；其中21例非静脉曲张出血患者，15例消化性溃疡出血患者，13例肝硬化出血患者，4例胃炎出血患者，1例静脉曲张出血患者。对照组54例患者中，女性27例，男性27例；年龄24~79岁，平均年龄（42.7±3.5）岁；其中22例非静脉曲张出血患者，14例消化性溃疡出血患者，13例肝硬化出血患者，4例胃炎出血患者，1例静脉曲张出血患者。两组患者一般资料对比不存在显著差异（P＞0.05）；存在可比性。
1.2入选标准
①参照《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》中有关诊断标准予以确诊；②患者失血量＞30%的总血流量或是血红蛋白浓度为70g/l以下；③未并发心、脑、肝、肾等重要脏器疾病与血液系统疾病患者；④无外科分流和断流手术史或是血管介入手术治疗史的患者；⑤患者及家属对此次研究均知情同意，且签署书面同意书。
1.3 治疗方法
治疗组患者应用限制输血治疗，具体方法：若患者血红蛋白为70g/l以下时给予输血治疗，输血量为患者入院前失血量的30%~50%，必须在4h中完成输血，并且输注平衡液、生理盐水以及浓度为5%的葡萄糖液，完成后再输注液体2500ml/d。如果患者在24h内未给予输血，则在之后的48h与72h中再输入液体2500ml/d；如果患者在72h内再次出血，则按照上述输血输液方法予以输液治疗，直到患者停止出血。输血治疗期间采取常规急救措施与止血治疗措施，密切监测患者临床指标变化情况，对输液量给予适度调整。对照组患者应用无限制大量输血输液治疗，具体方法：输血量为患者入院前的全部失血量，再输注4000ml/d的输液量，之后不再补充血量和调整输液量；其余操作措施同于治疗组。
1.4 观察评价指标
观察并记录两组患者在24h、48h以及72h中的出血情况，72h内的治疗总有效率，以及治疗后不良反应的发生情况等。
1.5 统计学方法
借用SPSS21.0统计学软件包处理全部数据，借用（%）及（x±s）表现计数资料及计量资料，用x2和t检验；比较是否有显著性差异以P＜0.05为据。
2 结果
2.1 两组患者72h内止血率与治疗总有效率对比
治疗组患者24h、48h内止血率要显著优于对照组（P＜0.05），72h内止血率与对照组比较无显著性差异（P＞0.05）；而治疗组72h内治疗总有效率要显著优于对照组（P＜0.05）。详见表1。
3 讨论
临床治疗消化道出血患者的关键是输血治疗，为了能够迅速有效的治疗患者，纠正贫血与休克等症，输血抢救治疗是临床基本共识，但是对于输血治疗的方法以及输血时机临床还缺乏统一标准，还需要临床医师对患者的输血时间与适宜输血方法进行综合评估和探讨。一次性大量输血与输液治疗会明显升高患者门脉压以及曲张静脉压，极易出现再出血，并且输血速度不能过快，极易引发肺水肿症状。近些年有临床研究表示[3]，限制输血治疗不但不会对患者休克、贫血以及失血性周围循环障碍等症状改善造成影响，还可以有效增加患者止血率，减少病死率。还有胡斌等人[4]的研究表示，无限制输血治疗是在患者血红蛋白水平为100g/l以下时予以输血，限制输血治疗是在患者血红蛋白水平为70g/l以下时予以输血，但是前者的心脏功能衰竭与心血管梗塞发生几率要更高，该研究结论与我院研究结果相符。此次研究发现，治疗组患者24h与48h内止血率以及72h内治疗总有效率均要显著优于对照组（P＜0.05）；治疗组不良反应发生率是24.1%，对照组不良反应发生率是46.3%，两组比较存在显著差异（P＜0.05）。结果表明，消化道出血治疗中应用限制输血能够获得显著效果，可明显提高止血率，减少不良反应的发生，值得临床推广。
参考文献：
[1]李素萍，郭宝华，马升高等.限制输血在急性消化道出血治疗中的应用观察[J].当代医学，2016，22（2）：38-39.
[2]刘书玲.限制输血与积极输血治疗急性上消化道出血的效果分析[J].中国综合临床，2016，32（12）：1089-1091，1092.
[3]李雷，史佳.注射用血凝酶联合兰索拉唑治疗老年消化道溃疡伴出血的临床分析[J].中华全科医学，2015，13（3）：410-412.
[4]胡斌，赖俊浩.限制输血量对肝硬化上消化道出血患者再出血的影响[J].临床医学，2010，30（6）：110-111.
论文作者:刘玉华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
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