中南大学湘雅二医院 血液净化中心 湖南长沙 410011
摘要：目的：分析持续血液净化配合护理干预治疗重症急性胰腺炎的临床治疗效果。方法：选取84例2016年9月-2017年9月在我院治疗的重症急性胰腺炎患者，观察并比较本组患者在治疗护理前与治疗护理后的各项临床指标以及各项生化指标。结果：治疗护理后患者的各项临床指标以及各项生化指标均优于治疗护理前的各项指标，差异明显（P<0.05），有统计学意义。其治疗有效率达到了97.62%。结论：采用持续血液净化配合护理干预的方法来治疗重症急性胰腺炎患者，其治疗效果显著，有着重要的临床推广价值。
关键词：持续血液净化；护理干预；重症急性胰腺炎；临床疗效；分析
急性胰腺炎是一种比较常见的外科疾病，患者患上此病以后临床表现为体温升高、腹痛、恶心并伴有呕吐等症状，如果没有及时治疗，会在很短的时间内发展成重症急性胰腺炎[1]。还可能导致患者的胰腺出现坏死，或者造成全身感染，严重的甚至会导致患者死亡。为了对持续血液净化配合护理干预治疗重症急性胰腺炎患者的临床治疗效果进行更加深入的研究，本人选取了84例重症急性胰腺炎患者，对本组患者均采用了持续血液净化配合护理干预的治疗方法，取得了较好的效果。现将具体内容报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取84例2016年9月-2017年9月在我院治疗的重症急性胰腺炎患者。本组患者中男性44例，女性40例，患者中年龄最小的31岁，年龄最大的53岁，平均年龄（40.54±3.6）岁；本组患者经检查后均确诊为重症急性胰腺炎患者。另外排除患者患有其他疾病的情况，患者的精神都处于正常的状态。并且能够与他人进行正常的沟通交流。本次研究经过了本医院的伦理委员会的认可。
1.2治疗方法
基础治疗医护人员嘱咐患者要禁食水，使患者的胃肠能够减小压力，从而抑制患者的胰酶分泌情况，给患者采取抗感染治疗。
持续血液净化治疗指导患者取仰卧位，采用深静脉留置双腔导管，使留置导管与血液透析机（生产企业：德国；型号：费森尤斯Multiltrate）相连[2]。根据患者的具体情况将血液的流速调整为150～250 ml/min，配制置换液。其中，在对患者体内的酸碱平衡进行纠正时，给患者所补充的钠离子和钾离子的量根据患者的检查结果确定。抗凝方法使用低分子肝素钠，有出血症状的患者则使用无抗凝法。
1.3护理干预措施
1）心理护理。由于很多重症急性胰腺炎患者对此种疾病方面的知识了解的不多，使其在治疗前就出现了一些恐惧的心理，害怕由于治疗会出现各种不适应的症状，出现了比较大的心理负担。还有的患者因为过于恐惧，使其出现了一些不愿意配合治疗等消极的行为。所以，此时，护理人员要做好患者以及患者家属的心理护理工作。多站在患者的角度上与患者以及患者家属多沟通，多交流，尽可能多的了解患者出现消极情绪以及消极行为的原因，针对出现的原因对其进行对症指导。护理人员还要给患者讲解持续血液净化治疗的重要性，还要嘱咐家属要给予患者更多的关心，同时还要多陪伴多探望患者。让患者能够有更大的信心去治疗。
2）加强基础方面的护理。在治疗期间，护理人员还要密切监视患者的各项生命体征，将每个时间段的数据逐一记录下来。及时根据患者的病情变化情况以及检查结果对患者的血流量指标进行调整。还要及时地测量患者的体温。根据测得的结果来判断是否要对患者进行液体加温。
3）管路护理。进行治疗的患者大多数为颈内静脉置管或者股静脉穿刺置管，因此，管路的位置就会比较深，所以护理人员应进行无菌操作，此外还要每天及时地为患者的穿刺处更换药物。严密观察患者穿刺部位的情况，如果发现有感染的征兆，应及时告知主治医生。如果患者的穿刺点情况正常，但是患者出现了烦躁不安等情况，应当在取得主治医生的许可下，给患者服用镇静药物或对患者的肢体进行约束，防止患者的管路出现脱落等现象。
4）术后护理。在治疗期间如果需要使用肝素抗凝时，应重点观察患者的透析导管的情况，穿刺点的出血情况以及穿刺部位的皮肤情况，观察患者的穿刺部位以及周围的皮肤有无皮下瘀斑或者淤点[3]。护理人员还要定期检查患者的凝血功能情况，如果发现异常情况，应及时告知主治医生，采取相应的措施进行处理。
1.4观察指标
观察并比较本组患者在治疗护理前后的体温、心率、呼吸等情况，还要观察患者的精神症状和腹部疼痛情况等体征。观察并比较患者在治疗护理前后的血清淀粉酶（AMS）、肝肾功能（血清总胆红素TB），以及患者的动脉血气分析等指标。对其进行APACHEⅡ评分，以此来判断患者的病情变化情况。
1.5统计学分析
用SPSS 19.0 统计学软件对本组患者在治疗护理期间得到的数据进行统计分析，计量数据用均数标准差表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，用百分率（%）表示，差异显著（P﹤0.05），有统计学意义。
2结果
2.1比较本组患者在治疗护理前后各项临床指标以及APACHEⅡ评分比较情况
本组患者在治疗护理后的各项临床指标均优于治疗护理前的各项临床指标，差异显著（P﹤0.05），有统计学意义。详见表1：
3讨论
最近几年以来，随着人们生活质量的提高，人们的饮食条件也发生了很大的变化。加上平时不规律的生活习惯，使得人们发生急性胰腺炎的概率越来越多，而这种疾病如果不能及时治疗，就会导致患者的胰腺发生坏死，出现继发性的全身感染，严重的甚至会导致患者死亡。目前，根据我国临床上对重症急性胰腺炎的研究结果来看，对此类病情的发病机制还不太明确。但是经过大量的实践证明，由于炎症分子一直伴随在患者发病过程中，时间稍微一久，就会导致患者的胰腺发生坏死，而坏死的胰腺组织又会进入到患者的血液或者腹腔中，引起炎症反应，导致大量的炎性因子进入到了血液中进行循坏，使患者的多个器官受到感染，最终出现功能上的障碍[5]。因此，我们在临床上采用了持续血液净化的治疗方法，对患者血液中的炎性因子进行清除，从而改善患者的炎性反应，达到治疗重症急性胰腺炎的目的。
在本次研究中，救治的成功率达到了97.62%，这与贺晓艳[6]的研究结果97.51%比较接近，这也就进一步说明了持续血液净化对治疗重症急性胰腺炎患者具有非常重要的治疗效果。持续血液净化治疗能够很好的维持患者体内血流动力学。虽然说持续血液净化治疗方法在治疗重症急性胰腺炎患者中发挥出了极其重要的作用，但是其过程中也离不开医护人员的检测以及对各器官功能的维持。比如，在治疗中，就需要相关的护理人员对患者的体温、呼吸、心率、血清淀粉酶（AMS）、肝肾功能（血清总胆红素TB），以及患者的动脉血气分析等指标进行严密的监测，还要维持患者体内酸碱度的平衡等等，这就需要护理人员能够积极的配合医生的治疗，并且护理干预治疗是贯穿在整个治疗过程中的。因此，也就需要我们的护理人员能够具备较强的操作技术和高度的责任心，在护理中做到细心护理和高度监测。在整个过程中，还需要护理人员能够根据患者的具体情况，对患者的血流量的指标进行调整，及时发现并且纠正患者体内电解质紊乱的现象，预防患者发生一些心律失常等并发症。在本次研究中，本组患者经过持续血液净化治疗与护理干预配合治疗后，结果显示，治疗护理后患者的各项临床指标以及各项生化指标均优于治疗护理前的各项指标（P＜0.05），这与周朝阳[7]的研究结果是一致的。
综上所述，在治疗重症急性胰腺炎患者时，采用持续血液净化配合护理干预的方法来治疗，能够有效的提高治疗的效果。因此，这种方法值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]苏琴.持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效初步观察及评估[J].中外医疗，2016，35（05）：85-86.
[2]宋佳薇，尹志勤.持续血液净化配合护理干预治疗重症急性胰腺炎的临床疗效分析[J].中华全科医学，2016，14（07）：1234-1236.
[3]修瑞霞.持续血液净化配合护理干预对重症急性胰腺炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（23）：66-68.
[4]熊瑜.持续血液净化治疗重症急性胰腺炎的疗效及机制研究[J].中外医疗，2017，36（05）：60-61+64.
[5]何建玉.连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的ICU护理配合[J].中国校医，2017，31（04）：300-301+304.
[6]贺晓艳.连续血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，10（02）：103-105.
[7]周朝阳.持续性血液净化治疗急性重症胰腺炎观察与护理[J].中外医学研究，2012，10（35）：60-61.
论文作者:樊娜
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
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